乳腺癌扩大根治术

 

扩大根治术与乳癌根治术基本相同，另加下列步骤：1.切除第2～4肋软骨　将内侧皮瓣提起，在患侧胸骨旁的第2～4肋软骨骨膜中央各作一横行切口，长约3cm，距胸骨缘约0.5cm，再在骨膜切口两端纵行切开，以骨膜剥离器分离软骨膜，要谨慎小心，以防损伤胸膜。将软骨膜分离后，显露肋软骨，用肋骨剪切除第2～4肋软骨各长约3cm。切除部分胸壁，清除胸骨旁淋巴结，结扎胸廓内血管。

2.切除胸廓内血管、脂肪及淋巴结　于胸骨旁第1肋骨下缘至第5肋骨上缘，纵行切开肋间肌及肋软骨内侧软骨膜。注意防止切透胸膜。先切一小口，然后用止血钳逐渐分离，将其挑起后切开。切开后牵开胸膜外的胸内筋膜及软骨膜，之后可显露出胸廓内动、静脉，将此段血管双重结扎，与其周围的脂肪组织及淋巴结一并切除，注意勿损伤胸膜[图1－3]。一旦胸膜被撕破时，应用附近软组织如肋间覆盖于撕破处并缝合。然后用湿纱布加盖片刻。再用噻替哌溶液冲洗，彻底止血，放置引流，缝合皮肤及压力包扎伤口。

乳腺癌扩大根治术术中常见并发症

①腋静脉损伤：多因在解剖腋静脉周围脂肪及淋巴组织时，解剖不清，或因切断腋静脉分支时，过于接近腋静脉主干所致。因此，清楚暴露及保留少许分支断端，甚为重要。

②气胸：在切断胸大肌、胸小肌的肋骨止端时，有时因钳夹胸壁的小血管穿通支，下钳过深，而致触破肋间肌及胸膜，造成张力性气胸。

乳腺癌扩大根治术术后并发症

①皮下积液：多因皮片固定不佳或引流不畅所致。可采用皮下与胸壁组织间多处缝合固定及持续负压引流而防止。②皮片坏死：皮肤缝合过紧及皮片过薄等均可为其发生原因。皮肤缺损较多时，宜采用植皮。③患侧上肢水肿。患侧上肢抬举受限：主要是术后活动减少，皮下疤痕牵引所致。

因此，要求术后及早进行功能锻炼，一般应在术后一个月左右基本可达到抬举自如程度。