乳腺癌的分期与治疗

        在繁忙的大都市，工作压力增大，生活节奏越来越快，突然意外收到消息，周围某位女性身患，你是否会担心自己面临同样的遭遇?对自己的身体状况了解得怎样?对治疗有一定的认识么?
　　目前，乳腺癌为女性恶性肿瘤的首位，是女性癌症死亡的重要原因之一，随着饮食环境的改变，加上工作压力的增大，现代女性容易产生焦虑，烦躁紧张，孤独压抑等不良情绪心理，乳腺癌发病率呈逐年上升趋势，乳腺癌的预防和治疗日益成为大家关注的热点。
　　带着有关乳腺癌诊断与治疗的问题，39健康网编辑，采访了中山大学孙逸仙纪念医院乳腺肿瘤医学部，饶南燕副教授，咨询相关问题，并为乳腺癌的治疗给出了合理的参考信息。
　　抓住体检机会 为自己争取更多生命希望
　　存活机会的大小，很大程度上取决于发现肿瘤的时机，定期进行乳腺检查，可以帮助你尽早发现恶性肿瘤，并尽快配合治疗，在癌症早期将病灶扼杀，这实际上是在为自己寻找更多的生命希望。
　　对此，饶副教授主要介绍了三种常见诊断方式，B超和钼靶检查最为常用，而且检查的敏感性也值得信赖，可以达到80%，甚至90%以上的准确率，若对以上两种方式仍存有担忧，或觉得钼靶射线对年轻人可能造成伤害，可以考虑做核磁共振。
　　核磁共振敏感性和准确率均高于B超和钼靶，因为其费用较高且比较耗时，尚未较多用于临床筛查。若有家庭遗传病史，尤其BRCA1基因存在突变的个体需要做相关筛查，建议选用此方式，一是因为其在早期临床诊断上的准确性高，二是BRCA1基因存在突变的个体若采用钼靶射线检查，可能在一定程度上刺激其体内乳腺细胞发生恶变，给被检查者造成一定风险。
　　由全国妇联、中国抗癌协会发起的，积极推进“百万妇女乳腺普查工程”的活动已开展三年，在试点城市进行义诊和免费普查体检活动，这是一项为妇女谋福利的公益活动，旨在让全国广大妇女了解乳腺的保健和疾病防治，唤起全社会对女性健康的关注，但在长远看来，中国乳腺癌防治工作任重道远，妇女朋友们提高对乳腺癌的警醒意识，密切关注自身健康问题，身体力行才是最大的出路。
　　肿瘤生长“不按常理出牌” 须谨慎对待
　　佳佳生完孩子三四个月后，正处于哺乳期内，乳房大且有轻微肿胀现象出现，被医生误诊为乳腺炎，简单处理了事。谁知两三个月后，病情恶化，乳房肿大如小皮球样大，经正规专科医院确诊为乳腺癌。
　　对此案例，饶副教授介绍：炎性乳腺癌因为特殊的发展时间，生长迅速，且发病无明显过渡期，病理类型较为复杂，表征看起来和乳腺炎一样，极易造成误诊。本来乳腺癌本身肿瘤生长就极不规律，再加之病人其它特殊体征，肿瘤生长状况不能明确界定，对此，前期诊断和后期的对症治疗都需视情况而定。
　　乳腺癌也采用国际TNM分期标准，即根据肿瘤大小，淋巴结及转移情况的不同组合进行临床分期，有0至Ⅳ期：
　　0期：也称之为原位癌，临床无肿物、无淋巴结和远处转移，主要依靠钼靶检查发现;
　　Ⅰ-Ⅲ期：乳房可扪及肿物，甚至皮肤出现破溃、流脓血、腋窝出现淋巴结肿大;(T1<2cm T2:2-5cm，T3>5cm，局部皮肤有溃烂或者胸壁固定为T4)
　　Ⅳ期：出现远处脏器转移，如转移至肝、肺等。
　　饶副教授结合自己的门诊经验谈到实际情况是，占乳腺门诊病人中很大比例的患者，是因为有乳腺痛感而来，其实大多为乳腺病，即俗称的乳腺小叶增生。乳腺癌早期无痛感，也没有其它明显症状，等肿瘤真正出现症状时，可能已进入肿瘤中晚期，而且肿瘤生长有时“不按常理出牌”，乳房肿块不明显，但可能已发生远处脏器转移，这时早期检查显得尤为重要。
　　虽然分期不一样，医治难度不一样，可不管在哪一期都应该积极配合治疗，这是医生对患者最起码的要求，也是病患自己为自己创造生命机会的必须。对比数据分析，横向来看，乳腺癌患者占所有癌症类门诊就诊比例10%左右，但纵向来看，我国乳腺癌发病人数每年以8%的速度增长，更应该引起注意的是，发病群越来越偏向年轻化
不同分期治疗方式不同 选对方案是关键
　　不管是在日常生活中，还是在医学领域，癌症应该都是一个消极词汇，总会引起了人们太多消极的联想。如果有办法打败它，哪怕是找到一种防患于未然的办法都会是一件拯救无数生命的大好事，可是目前还没有发现有效的可用于临床的预防疫苗，那么治疗乳腺癌，有哪些确实可靠的治疗方式呢?
　　手术，化疗，放疗，内分泌治疗及靶向治疗为目前乳腺癌治疗的主导方式，具体如何组合可依据不同分期：
　　0期：手术治疗为主，酌情使用放疗和内分泌治疗;
　　Ⅰ期：手术治疗为主，可能需要化疗，根据具体情况使用放疗和内分泌治疗或靶向治疗;
　　Ⅱ-Ⅲ期：为了提高保乳成功率，可以先化疗再手术，术后根据情况使用放疗或靶向治疗;
　　Ⅳ期：不能手术，依靠其它治疗方法延长生存。
　　针对Ⅳ期，一般不建议手术，就算做手术，也多为非根治性手术，针对出现溃疡，局部肿块等情况，以降低肿瘤负荷为目标，可以称之为姑息性手术，前几期的辅助治疗方式在这里成为主要的治疗方法。
　　另外，饶副教授补充介绍，病人对病况认识不足现象普遍存在，Ⅳ期病人发展至高危状况，很大一部分原因是轻视身体上出现的小毛病，不考虑去医院检查，或没有经过正确的诊断和治疗从而延误治疗时机。
　　对于不同的治疗方式，收费情况也有很大区别，为了给网友们提供可行的参考依据，饶教授给出中山大学附属孙逸仙医院的大概费用及治疗后生存率方面相关数据，供有需要的朋友们参考比较：
　　手术治疗费用：1万-1.5万
　　放疗：1万左右 持续一个半月，每做5天休息两天
　　化疗：几百元-2万元/周期，共6-8周期
　　内分泌治疗：30元-2000元/月，持续5-8年
　　靶向治疗：持续1年，约40万 三个星期用一次，用十四次左右，
　　不同分期患者在进行综合治疗后，不能说绝对治愈，康复效果及病人体质状况等对生存率影响较大，五个分期大致对应五种不同的5年生存率和10年生存率，具体情况如下所示：
　　0期：可治愈，长期存活
　　Ⅰ期：20年无瘤生存率68-80%
　　Ⅱ期：5年生存率约80%，10年生存率60%
　　Ⅲ期：5年生存率约50%，10年生存率20%
　　Ⅳ期：5年生存率15%
　　合理的综合治疗是治愈乳腺癌的最基本选择，若未及时诊断，没有采取合理的治疗，甚至放弃了治疗，将直接影响疗效，也可以说在一定程度上放弃了生存的希望，而实际上乳腺癌若为早期治疗，将病灶扼杀于摇篮里，将会取得圆满的效果。希望广大女性朋友们，提高自身健康意识，关注个人身体状况的变化，爱惜自己，出现问题及时就诊，如此，才能保证身体的健康，才能在此基础之上，创造自己幸福美满的家庭生活，才能成就智慧而有魅力的现代职业女性形象。