乳腺癌晚期患者适不适合做保乳手术

　　43岁的卢女士(化名)不久前在洗澡时发现自己的左侧乳房有一个小肿块，摸上去并不疼。担心之下，她到医院进行了乳房X线检查，结果显示她的左侧乳房内有一个直径为3厘米的恶性肿瘤，属于II期，也就是一般人所说的中期，需要进行手术治疗。卢女士迫切希望能保住自己这一女性的特征，在了解了各类型的手术之后，她强烈要求医生为她进行保乳手术，“如果不能保乳，我宁愿不做手术了”。

　　保乳手术有不少禁忌症，乳癌患者应该慎重选择。

        上世纪70年代出现的保乳手术，现在已经成为世界范围内尤其是西方国家主要的乳癌手术治疗方式。而在我国，人们对生活质量逐渐重视，保乳手术也被越来越多乳癌患者作为治疗的第一选择。然而，保乳手术只适合早期和中期的患者，除此之外还有不少禁忌症。说到底，越早发现癌症的患者就越能在乳腺癌治疗中取得主动地位。

　　因此定期自查乳房应该是每位成年妇女的“必修课”。

　　保乳术已成为乳癌治疗的主要手段

　　在传统的观念中，也许只有“一刀切”的标准根治术才能起到“斩草除根”的根治效果。多年来医学界通过七万多病例进行对照发现，在采取综合治疗的乳腺癌患者中，采取保乳手术或非保乳手术的，术后3年、5年、15年的生存率都没有区别，因此对于保乳术和非保乳术哪种更好的问题，现在已经不存在争论。“实际上现在全世界范围内做全切手术的只占乳癌手术治疗的2%，保乳手术已经成为主要手段，比如法国的乳癌手术中就有70%是保乳术。”

　　和根治术相比，保乳术的好处不仅仅在于可以留住女性特征，而且损伤较少。“进行传统的根治术时，患者的出血量会达到400至500毫升，有时候甚至还要输血，术后12天才能拆线。目前国际上最普遍的保乳手术，只需要在乳房表面切开两个五六厘米长的口子，出血量可以控制在200毫升左右。”

　　一般的保乳手术仍然会在乳房表面留下明显的疤痕，这几年医学界又研究出一种新型保乳手术方法——腔镜下进行乳腺癌切除——在患者腋窝下切三道一两厘米到五厘米大的口子，导丝伸进体内把肿瘤部分“钩”出来。手术间患者出血量在50毫升左右，而且一般6天就可以拆线。利用这种方法进行的手术刀口比较隐蔽，考虑到卢女士比较年轻，对外形和生活质量的要求比较高，医生建议她采取腔镜下乳腺癌切除保乳术。

　　保乳术并不适合所有患者

　　由于我国保乳手术起步较晚，目前还有一半的乳癌手术是非保乳手术，“尽管没有权威统计数字，近十年来我国选择保乳手术的患者正在逐年增多，像卢女士这样强烈要求进行保乳手术的患者并不少见。这与人们对生活质量越来越重视有关。”

　　患者究竟是否适合接受保乳手术，要根据乳房肿瘤的大小、位置、数量，患者的本人健康状况、经济状况等来决定。

　　“首先，只有早期、中期的乳腺癌患者才能考虑选择保乳手术治疗，晚期乳腺癌患者以及肿瘤大小超过5厘米的患者不适宜选择这种方法。”而且，肿瘤在距离乳头两厘米以内的患者也不适合进行保乳手术，“这是因为切除肿瘤部分时必须连肿瘤旁边的2厘米一并切除，切多了就破坏过多乳腺，切少了则清除得不够彻底。”

　　另外，处于怀孕期且不能终止妊娠的、曾经做过放疗、有结缔组织疾病、乳房内有多个病灶、已经发生癌细胞转移(淋巴转移除外)等的患者，都不适合接受保乳手术。

　　因为保乳手术后还必须对肿瘤进行放疗，所以郑文博建议，患者在考虑是否接受保乳手术时，应该连自己的经济状况一并考虑。

　　七成肿瘤发生在乳房外上方

　　保乳手术的首要条件就是病情必须在早中期，所以从某种意义上来说，越早发现乳房肿瘤，成功治愈并且保留乳房的可能性就越大。郑文博说，在乳腺丰富时频繁接受X光检查反而容易形成癌变，因此40岁以下的成年妇女可以通过B超进行乳腺检查。“如果经济状况不允许，建议她们进行定期的自查。”

　　成年妇女在每天洗澡的时候可以抽出些时间来检查乳房是否有肿块。“70%的乳房肿瘤都发生在乳房的外上方，检查的时候可以多加留意。乳房肿瘤最可怕的是它不会引起疼痛，所以千万不要因为肿块不痛就掉以轻心。”

　　除了肿块以外，乳腺癌还会使乳房皮肤表面产生橘皮样变，也就是毛孔变得粗大。“这个变化在肿瘤早期就已经产生，不过患者很难自己观察出来。”