乳腺癌化疗

 

以往认为的扩散是按一定时间和距离的次序许进行的，近年生物学研究表明， 乳腺癌从单细胞分裂繁殖到直径1cm大小肿块，倍增30次，生长至少超过3年，给全身血行播散提供了足够的时间， 因而全身治疗已越来越受到重视。乳腺癌是容易发生血道转移的疾病，局部治疗后失败的主要原因是癌细胞的血道转移，血道转移有时在肿瘤早期即可发生，有50%~60%的病例在确诊时已可能有远处转移。临床上淋巴结有转移的病例亦有20%~30%复发或转移而导致治疗失败。因而手术前后应用全身性的化疗以杀灭亚临床型的转移灶是提高治疗效果、提高生存率的较为成熟的治疗方法。尤其对腋淋巴结转移的病例，手术前后辅助化疗的疗效更明显。

二、并非所有乳腺癌患者都需要化疗

目前的情况是，乳腺癌治疗准则要求，如果乳腺癌肿瘤超过一定大小，就得化疗。

论文的作者依瑞克·P博士是波士顿乳腺肿瘤中心的头儿，他解释乳腺癌化疗准则中包含的信息：“实际上，每个女性肿瘤大于一厘米就得化疗。”他介绍说，过去几十年，这个问题又被重新提出来了，新的研究是重新检验的一部分。

研究分析了三大临床实验中心不同化疗人群的资料。一组给予两个标准的药量；另一组给予的药剂量有高、中、低三种；第三组要求，不管是否有用，两周内强化药剂量。有些妇女也做过外科手术和放疗的，但研究集中关注化疗的效果。

由安德森癌症中心的德劳德?伯瑞领队的乳腺癌专家求证，一些女性是否更受益于化疗。

结论是，即使研究包括化疗人群，一个变量总是存在：不管乳腺癌患者的雌激素受体是阳性（说明乳腺癌是由雌激素引起），还是阴性（说明不受雌激素影响）。“受益于化疗的都是雌激素受体为阴性的乳腺癌患者，”伯瑞博士说，“我问自己，到底发生什么事了？”他说，答案是，药物的激素疗法（如可以“饿死”雌激素瘤的三苯氧胺）是如此强有力，能减少30%的雌激素受体为阳性的肿瘤患者的死亡率———但化疗对这部分人的帮助远远少于对雌激素受体为阴性的患者。

研究者们报告，平均来说，雌激素受体为阴性的乳腺癌患者五年内生存率超过23%，雌激素受体为阳性的乳腺癌患者，化疗后长期生存率增加7%。

三、乳腺癌化疗的目的：

以手术为主，配合化疗、放疗、内分泌疗法、免疫疗法及中医药疗法的综合治疗措施，是目前治疗乳腺癌高效低毒的优化方案。临床上应根据其临床分期、组织学分类、证候类型及患者的个体情况，合理地选择相应的治疗方法，进行综合治疗。目前，在乳腺癌的治疗中， 除了0期和部分Ⅰ期的患者以外，几乎各期患者都需要进行化疗。手术后治疗的目的为减少远处播散，小的手术与放射综合常可取得良好疗效和较佳生活质量，但更要以全身化疗作为保驾。目前，先期化疗(primary chemotherapy)很受重识，在一定程度上代表了一种趋向。Ⅳ期是指有远处转移的患者，原则上应以化疗及内分泌治疗为主。

四、乳腺癌化疗存在的问题及展望

随着近年来新药的出现以及化疗地位的加强，乳腺癌的治愈率较以前有了明显的提高。但化疗有它本身的缺点，主要是副作用过大，患者难以接受。另外，对晚期病人而言，它和内分泌治疗一样，也存在着缓解期过短的缺点。由于分子生物学研究的进展，化疗的盲目性减少了，可预见性有了提高，国内已有多家医院开展了原代乳癌体外药敏实验，并用它指导化疗，取得了较好效果. 未来化疗将主要朝着高有效性及高选择性的方向发展.

五、研究称卷心菜和豆芽促进乳腺癌化疗效果

据英国《每日邮报》11日报道，英国莱切斯特大学的研究人员日前经过研究发现，卷心菜（cabbage）和苗芽菜 （sprouts）这两种绿色蔬菜可以成为抗乳腺癌的最新武器。研究显示，卷心菜和苗芽菜中含有一种看起来可以杀死乳腺癌细胞的化合物I3C，尤其是在乳腺癌患者接受化疗时同时多吃这两种蔬菜疗效更好。

之前已经有一些研究暗示，这两种蔬菜有预防癌症的作用，但这次的研究是首项对于它们在治疗乳腺癌过程当中起到何种作用的研究。

十字花科类的蔬菜大多含有这种化合物，但卷心菜和苗芽菜中I3C的含量最高。研究人员在实验室里分析了I3C针对肿瘤细胞的杀伤作用，他们每天给癌症细胞“喂食”大约300到400毫克的I3C，结果发现，当这种化合物与常见的乳腺癌化疗药物一起产生作用时，肿瘤细胞就会被杀死。

研究人员之一英国癌症研究协会的教授玛格丽特·曼森表示，尽管这一研究还仅处于初期，但希望研究结果可以最终让包括乳腺癌在内的所有癌症患者受益。她说：“只要能够阻止癌症细胞进一步蔓延，就会对治疗癌症患者有用。那些最致命的癌症往往都是会在患者体内全身扩散的癌症。显然，这次的研究将给癌症患者带来福音。”

在研究中，研究人员针对4种不同的乳腺癌细胞使用了I3C，曼森说，看起来这种化合物在3种乳腺癌细胞中都起到了改变其分子结构的作用，使得这些癌症细胞更容易受到抗癌药物的攻击。因此，这种化合物与化疗药物一起使用时效果更佳。

研究人员表示，I3C也许对于结细胞也能够起到类似的对抗作用，曼森称：“我们将会把I3C用于从癌症患者身上切除的肿瘤细胞上，如果效果得到证实，我们将考虑进行临床实验。”

英国剑桥大学癌症研究委员会的谢拉·本格哈姆博士表示：“这项研究再次证明，食物在帮助人体提高抵抗癌症能力甚至治愈癌症方面扮演着重要的角色，尤其是多吃水果和蔬菜更是至关重要。它也说明，I3C这种化合物能够阻止乳腺癌细胞的扩散。无论如何，只要戒烟，再加上饮食均衡，水果和蔬菜摄入量充足，对于防范癌症都是最有效的办法。”

六、乳腺癌化疗后的护理措施

（一）乳腺癌化疗护理帮助解决患者的护理问题

1、恐惧。100%的病人都有恐惧心理。病人的恐惧心理主要来自两个方面，一是受社会上“癌症=死亡”的错误认识的影响。大多数人错误地认为，癌症是不治之症，得了癌症就等于是被判了死刑或死缓，这种对癌症的恐惧主要来自于对死亡的恐惧。二是对化疗不良反应的恐惧。由于化疗可能引起呕吐、脱发、局部皮肤坏死等严重的不良反应，大多数病人错误地认为化疗药物是一种毒药，这种恐惧主要来自于对化疗药物的不了解、化疗知识的缺乏及对化疗后自我形象的担心。

2、焦虑 病人的焦虑主要来源于知识缺乏。由于大多数病人错误地认为，手术是治疗疾病的唯一方法，手术越快越好，而术前化疗使等待手术的时间延长，病人焦虑的情绪会随之增加。

3、忧郁 这种情绪主要来自家庭条件较困难的病人。对家庭经济的担扰及强烈的责任感，会使患者产生忧虑。由于术前化疗使等待手术的时间延长，住院费用会增加，患者焦急忧虑的情绪也会随之增加，而不良的情绪对愈后会产生不良的影响。

（二）乳腺癌化疗护理的操作事项

1、医学资料准备 化疗前，应测量患者的身高、体重，准备好血常规、心电图、肝功能、肾功能等检测材料，充分了解各种化疗药物的毒副作用，以便出现不良反应时做出相应的处理。

2、掌握熟练的操作技巧、保护小静脉 熟练的操作技术和无痛的注射技巧可减轻病人对化疗的恐惧。护理人员应掌握熟练的操作技术及丰富的业务知识，有计划地选用患侧肢体表浅静脉。因乳腺癌术后应避免患侧上肢静脉输液，故术后输液只能在健侧进行，为保护健侧静脉，术前化疗应选择患侧上肢浅静脉。

3、注意口腔卫生及饮食 自化疗开始，每日2次口腔护理，保持口腔清洁。鼓励病人进营养丰富的食物，多饮水及富含钾离子的鲜果汁，协助病人制定合理食谱。

（三）乳腺癌化疗护理对出现的不良反应的处理

1、胃肠道反应是乳腺癌患者自述的最严重且最忧虑的化疗副作用，可导致营养不良而影响治疗效果，故应做好充分的准备工作。乳腺癌化疗护理中应给患者创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，不宜在饱餐后或空腹时行化疗，在饭后2～3h应用化疗药物最佳；饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物。化疗前30min肌肉注射非那根25mg，胃复安20mg，或静推康泉、呕必停、雷赛降、恩丹西酮等止吐药物。化疗中勤巡视病房，多与病人交谈，分散其注意力，有条件者，可在听音乐、看电视中接受化疗。保持大便通畅，必要时可给缓泻剂；化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，应给静脉营养。

2、骨髓抑制是化疗药物最常见的副作用。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期复查血象，白细胞低于1.0×10 9 /L，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。

3、脱发。由于脱发所致的“化疗特殊形象”是影响患者自尊的严重问题，因此，乳腺癌化疗前应把这一可能发生的问题告诉患者，使其有充分的思想准备，并在治疗后进行合理的乳腺癌化疗护理。可在化疗过程中佩以冰帽或在发际下用橡皮条扎紧头皮予以预防。

4、化疗药物外渗的预防 化疗药物外渗可致局部组织坏死，一旦形成皮肤溃疡，经久不愈，缺乏有效的治疗办法，因此，重在预防。化疗药物应按要求配制，先以不含化疗药物的液体穿刺血管，待穿刺成功，确无液体外渗后再换含有化疗药物的液体。静脉推注时，应先回抽，见回血后方可推注。推注过程中，反复回抽观察，推注速度不宜太快，亦不宜太慢，以免发生渗出及静脉炎，推注时间以10～15min为宜。静脉点滴时，应定时巡回观察。化疗药物推注或点滴结束后，再换上不含化疗药物的液体冲洗静脉通路。

（四）肿瘤专家对于乳腺癌化疗的建议

肿瘤专家建议：不良反应肯定是有的，比如常见的白细胞的下降，目前应用GCSF基本上可以解决这个问题。恶心呕吐也是很多患者会出现的不良反应，也是有很多的药物可以进行对抗，如果说效果不是很好的，可以用一些辅助药物。总的原则就是化疗的不良反应和化疗没有直接的相关性，再一个就是看看药品的剂量是不是不够。对于乳腺癌化疗反应可引起这么多副反应，对病人的解释和宣教工作是非常重要的，让病人了解这种治疗可能发生一些什么问题，怎么来应对，采取一种积极的状态去对待化疗是非常必要的。因为精神因素在化疗里面起到很大的作用，我们还是要给病人做好思想工作，进行思想工作的人员包括医生，还有家人，让患者有一种比较积极向上的心理状态来对待化疗，这样可能对她更为有利。对某些病人，特别是胃肠道反映比较厉害的，我们可以采取一些措施来降低反应，一个是用中枢性的止吐药，再一个就是可以用一些普通的止吐剂，如果病人实在吐的很厉害，我们可以在化疗期间给一点镇静的药，象给一点安定，这样来减少他对这种反射的一个反应。

化疗期间应选用软膳和流食，要高蛋白、高维生素和低脂肪膳食为了充分发挥化疗药物的抗癌作用，减轻药物的副反应给机体带来的损害，正确用药，有效的护理和营养饮食的照顾都是十分重要的。

七、乳腺癌化疗后饮食

许多乳腺癌病人术后要进行一定周期的化疗，化疗在杀灭肿瘤细胞的过程中，同时也会带来一些副作用，如免疫力下降、恶心、呕吐、食欲不振、白细胞降低等等，影响化疗的正常进行，因此在化疗期间应注意饮食调理，恢复体质，增强免疫力，从而顺利完成化疗。

1、营养要充足 乳腺癌病人身体一般比较虚弱，化疗期间要适当增加蛋白质、糖分的摄入，少食高脂肪、高胆固醇类的食物，特别要保证蛋白质的摄入，多食一些瘦猪肉、牛肉、鸡肉或鱼肉等；忌食油炸类食物，少吃腌渍食品，严禁食用刺激性强的调味品。饮食上讲究多样化，荤素搭配、酸碱平衡，注意食物的色、香、味。厌食的病人可适当吃一些山楂、萝卜、金橘等健胃食品，增加病人食欲。

2、合理安排饮食与化疗的时间 化疗常可以引起恶心、呕吐等消化道反应，因此化疗时要合理安排饮食。化疗当天，饮食应清淡可口；经静脉化疗时空腹进行，因此应在化疗前3小时进食，此时食物已经基本消化排空，化疗结束后晚餐晚些吃，减少恶心、呕吐的症状。口服化疗药物时，饭后半小时服用较好，血药浓度达高峰时，此时已呈空腹状态，消化道反应会轻些。化疗呕吐时可将生姜片含在嘴里，对于止吐有一定帮助。

3、适当进食一些新鲜的水果 新鲜的水果如西瓜、猕猴桃、杏、苹果、梨、草莓等含有丰富的维生素C、维生素B等维生素，具有一定的抗癌作用。大枣不仅含有山楂酸等多种抗癌成分，同时对化疗引起的白细胞降低、血小板减少有治疗作用，因此乳腺癌病人化疗期间可以经常食用大枣。

4、多吃富含抗癌成分的食物 研究表明以下几类食物对乳腺癌病人有一定的防治作用。

①卷心菜、大白菜、甘蓝等含有抗癌物质吲哚－3－甲醇，可以阻止体内致癌物诱导肿瘤细胞的作用，抑制肿瘤的生长。

②大蒜、洋葱等含有大蒜素，能够阻断亚硝胺的合成，同时含有维生素C、维生素A等成分，可以起到抗癌作用。

③豆腐、豆浆、黄豆芽等豆类制品含有丰富的植物类雌激素，可以竞争性抑制体内雌激素的作用而起到抗癌效果。

④芦笋中含有组蛋白，实验证明能够有效控制乳腺癌细胞的生长。另外，海带、紫菜、西红柿等食物中均含有丰富抗癌成分，经常食用对于乳腺癌病人有一定的益处。