淋巴癌的临床表现

　　【症状】
　　（一）全身症状：本病无特异性症状，常以发热、消瘦、盗汗等为主要全身症状，其次有食欲减退，易疲劳、瘙痒等。但这些通常都出现在疾病中后期。全身症状和发病年龄、肿瘤范围、机体免疫力等有关。老年患者，免疫功能差或多灶性起病者全身症状较早出现，且较为显著。无全身症状者，其存活率较有症状者约大 3倍。
　　1． 发热：早期发热者霍奇金病占 30～50%，而非霍奇淋巴瘤一般在病变广泛时才发热。热型多不规则，可呈持续热，也可间隙热，少数有周期热。热退时大汗淋漓为本病特征。
　　2． 皮肤瘙痒：局灶性瘙痒发生于病变部淋巴引流的区域，全身瘙痒大多发生于纵隔或腹部有病变的病例。
　　3． 酒精性疼痛：约 17～20%霍奇金病患者在饮酒后20分钟，在病变局部的淋巴结或骨骼发生疼痛，其症状早于其他症状及X线表现，具有一定的诊断意义。
　　（二）结外病变的临床表现
　　1．胃肠道：淋巴结外淋巴组织发生恶性淋巴病变最多见于胃肠道，非霍奇金淋巴瘤占13～25%，霍奇金病仅2%。临床表现有食欲减退，腹痛腹泻、腹块、肠梗阻和出血等。侵及部位以小肠为主，其中半数以上为回肠，其次为胃，而大肠和食管则很少累及。原发性小肠肿瘤以非霍奇金淋巴瘤多见，可以腹部发作性绞痛，活动的包块，进行性不完全梗阻或吸收不良，脂肪泻为主要临床表现。
　　2．肝与脾：活组织检查约25～50%的非霍奇金淋巴瘤有肝累及，尤多见于滤泡或弥漫性小裂细胞非霍奇金淋巴瘤。霍奇金病的肝病变系脾脏通过门静脉播散而来，往往脾脏已累及，患者预后较差。脾脏肿大约见于30～40%早期成人非霍奇金淋巴瘤。
　　3、肺、纵膈及胸腹：非霍奇金淋巴瘤中约有3～6%侵犯肺实质，15～25%有纵膈淋巴结肿大，常见于弥漫型。约25%在病中发生胸腔积液，除瘤细胞浸润胸膜外，也可能因纵膈累及和淋巴管阻塞所致。
　　4、骨骼：霍奇金病有骨质累及者占10～35%，非霍奇金淋巴瘤更多，以胸腰椎最常受累，股骨、肋骨、骨盆及颅骨次之，表现局部骨骼疼痛，按压痛，病理性骨折，骨肿瘤及继发性神经压迫。
　　5、特异性皮肤损害：多见于恶性淋巴瘤综合征或蕈样肉芽肿，有肿块，皮下结节，浸润性斑块，溃疡，丘疹、斑疹等，常先见于头颈部，非特异性损害常见的有皮肤瘙痒症及痒疹。瘙痒症在霍奇金病较为常见（占85%），可先见于其他皮疹而出现。此外，带状疱疹也好发于霍奇金病，约占5～16%。
　　6、扁桃体和鼻咽部：发生部位最多在软腭，扁桃体，其次为鼻腔和鼻窦，鼻咽部和舌根较少。临床有吞咽困难，鼻塞、鼻衄血及颌下淋巴结肿大。
　　7、其他：恶性淋巴瘤肾浸润者占33.5%，生殖系统睾丸，子宫、卵巢发生占1～2%；非霍奇金淋巴瘤患者中，神经中枢系统累及者约占10%，尤其是弥漫性淋巴母细胞，小无裂及大细胞淋巴瘤。
　　【体征】
　　淋巴结肿大：淋巴结肿大是本病特征。浅表淋巴结无痛性，进行性肿大是首发症状，尤以颈部淋巴结多见，其次为腋下。首发于腹股沟和滑车上的较少。淋巴结可从黄豆大至枣大、中等硬度、坚韧丰满，一般与皮肤无粘连，在初中期互不融合，可活动，至晚期可长到很大，可融合成团，甚至侵犯皮肤，破溃后经久不愈。还有节外不同部位淋巴瘤对应局部体征，转移灶体征，等等。