淋巴瘤化疗后能活多久

 

　　一、与淋巴瘤预后有关的因素

　　通过适当的治疗多数HD可能治愈。除了注意前述的治疗原则以外，应注意以下两方面：

　　1、复发病人的处理 对于初次治疗失败或治疗后复发的病人，应采取特殊的强化处理。这些病人的肿瘤细胞大都具有一定抗药性，甚至具有多药耐药基因（mdr）和P糖蛋白的表达。因此，选用互不交叉耐药的化疗如ABVD方案及高剂量化疗加自体骨髓移植和粒细胞-集落刺激因子（G-CSF）可取得较好的疗效。Armitage等和Carella等报道，这样治疗的病人可有35％～45％长期生存。造血干细胞输注也已取得一定结果，但远期疗效有待观察。目前认为，这样的治疗主要适用于第1次治疗缓解期不是1年的HD病人，不适于年迈、一般状况不佳、多处病变且对常规化疗抗拒的病人。

　　2、治疗的远期并发症 由于有效的治疗可使多数病人长期生存，化疗及（或）放疗的远期并发症值得注意。其中比较重要的有：

　　（1）急性粒细胞（AML）：发生于治疗后2～10年，可有多种分子生物学异常，特别是第5和第7染色体。目前一般认为：①单放射很少引起AML；②MOPP 6周期治疗的病人在10年内发生AML的风险为1．5％～3．0％；③ABVD单用也很少引起AML；④有些报告认为烷化剂与放疗有协同作用，美国NCI统计在应用MOPP方案治疗的HD病人中，14例发生AML，其中13例为合并放疗的病人。发生AML的风险在5年为3％，10年为10％，高峰为治疗后6年。这组HD病人AML的发生率为正常人的96倍。意大利米兰的报告单用MOPP治疗的病人12年积累发生AML的占1．4％；MOPP加放疗的为10．2％；先作放疗以后再用MOPP解救的病人为15．5％。但最近的报告则说明这种协同效应并不明显。⑤HD病人治疗后10～12年，发生AML的风险恢复到正常。因之烷化剂如氮芥、苯丁酸氮芥（瘤可宁）、亚硝脲类、丙卡巴肼（甲基苄肼）是主要引起AML的药物。

　　（2）NHL：长期生存的HD病人发生NHL已屡有报道。多数为中度恶性结外NHL，特别是原发于消化道B细胞NHL。我院1243例HD中有2例分别在治后6年和12年发生NHL。

　　（3）其他实体瘤：也有一定程度的增多，特别是照射区域如等。由于HD和NHL的疾病类型和生物学行为不同，Ann Arbor分期法并不能准确反映NHL患者预后。治疗前NHL许多临床特征与患者的生存期密切相关，例如诊断时的年龄、全身（B）症状、体力、血清LDH、血清B2微球蛋白、淋巴结和结外累及部位的数量、肿瘤负荷以及是局限期还是进展期。反应肿瘤生长及侵袭能力的临床特征包括LDH、B2微球蛋白、分期、肿块大小、淋巴结和结外部位的数量、骨髓浸润等；体力、B症状表明患者对肿瘤的反应；反映患者对强烈化疗耐受能力的指标有体力、骨髓浸润和年龄。临床治疗前上述因素包括了就诊时肿瘤体积和肿瘤浸润程度，可成为患者的预后因素。

　　国际指标：美国、欧洲和加拿大开展的国际NHL预后因素研究，结果表明与生存期相关的临床特点包括年龄、LDH、体力、分期和结外病变部位的数目。

　　国际预后指标是根据上述特征，将具有不同死亡危险因素的患者分成不同的亚组（低度、低中度、高中度、高度）。预计这4组5年生存率分别为73％、51％、43％和26％。由于年轻和年老患者在治疗方案强度上可能有所不同，60岁或年轻的患者有可能被选入更强烈方案治疗组，所以对60岁或更年轻患者建立了年龄校正模型（年龄校正国际指标）。年轻患者中，只有分期、LDH、体力与预后有关，将60岁以下的患者分为4个危险组，预计其5年生存率分别是83％、69％、46％、32％。国际预后指标不仅适用于侵袭性NHL，同时也适用于惰性淋巴瘤。

　　近年来，已发现肿瘤细胞增生、免疫表型、黏附分子表达和真核细胞异常的细胞学和分子学特性与生存期相关。这种新识别的生物学指标将有望最终取代临床特征，并对特异性亚群患者基础治疗有指导意义。

　　NHL的分子生物学特征是IgH和TCR基因重排以及特异染色体易位。PCR技术检测特异基因重排或染色体易位的敏感性可达1/100万，因此可用于进一步评价淋巴系统肿瘤的微小残留病变（MDR），并对确定早期复发有帮助。MD Anderson肿瘤中心应用PCR技术研究滤泡型淋巴瘤患者的血液标本，发现治疗3～5个月内t（14；18）阴性的患者与阳性患者相比，生存率明显增高5年FFS，PCR（-）者为90％，PCR（+）者为40％，P=0.008。对200多例行自体骨髓移植接受体外净化骨髓的患者，分别在净化前后取骨髓标本进行PCR分析，114例存在t（14；18）易位，净化前这114例的骨髓标本：PCR为阳性，净化后57例PCR阴性，其中仅4例（7％）复发。而51例骨髓净化后PCR检查为阳性的患者中有26例（46％）复发。

　　虽然目前MRD的分子生物学检查尚未用于分期和治疗，但将来很有可能影响治疗策略。

　　二、淋巴瘤化疗副作用的护理

　　化疗有很大的副作用，化疗对正常细胞和恶性淋巴肿瘤细胞没有识别能力，在对选择性杀伤癌细胞的同时，也会杀死正常细胞，损害造血系统和胃肠道系统，部分药物还会对心脏、肝脏等有明显的毒性。并且在恶性淋巴瘤的化疗过程中，多采用大剂量以达到治疗效果。由此可见，恶性淋巴瘤化疗的副作用是难以避免的。

　　常见的恶性淋巴瘤化疗副作用以及处理方法：

　　1、恶性淋巴瘤化疗口腔的副作用；喉咙干痛，可进一些软的、凉的、无刺激性的食物；当出现口炎对，要注意口腔护理。此外，用小苏打溶液含漱1分钟，亦可用唇膏，保持嘴唇湿润。

　　2、恶性淋巴瘤化疗胃肠道的副作用：有恶心、呕吐时，首先调整饮食，少食多餐，别吃甜食、油性大或用油煎炸的食物；吃饭时不要喝水喝汤；吃烤面包或饼干等比较干的食物，似乎不易反胃；进食时要细嚼慢咽；每次化疗前的食量要少。如恶心呕吐不止时，可用药物治疗。若腹泻或便秘时，宜调理膳食治疗，必要时求助于医生。

　　3、恶性淋巴瘤化疗毛发的副作用：毛发对化疗药很敏感。故化疗时头发和体毛常常脱落。这种反应大多是暂时的。停药后毛发常重新生长，有的甚至在治疗期间就长出来，不必作特殊处理。

　　4、恶性淋巴瘤化疗骨髓的副作用：骨髓对化疗特别敏感，在化疗期间，医生最注意白细胞、血小板和红细胞计数。若血象异常降低，必须推迟化疗，等血细胞计数有所恢复后再重新开始。

　　5、恶性淋巴瘤化疗对卵巢和睾丸的副作用：化疗期间常有行经不规则或停经现象。男性生育能力可能由于化疗而永远消失。对男女患者来说均可影响性功能和性欲。这种反应，需要医生治疗。

　　6、恶性淋巴瘤化疗皮肤的副作用：化疗时可能出现皮疹，有时皮肤干痒。皮肤干的地方，多用些洗刑或污剂，保持湿润。有渗液时可试用玉米粉。

　　在治疗过程中，恶性淋巴瘤化疗的副作用会影响整个治疗方案的执行，故患者及患者家属和医护人员应及时采取恰当的处理方法。患者不要对恶性淋巴瘤化疗产生的副作用有过重的心理负担，一般化疗停止，副作用也会逐渐消失。

　　淋巴瘤化疗后饮食调理一定要遵循以下几个原则：

　　淋巴瘤化疗后饮食调理是基于化学治疗在淋巴瘤治疗中的普遍应用。由于化学治疗的合理应用和积极推广，淋巴瘤的化疗疗效有较快的提高，但是化疗在杀伤癌细胞的同时也会杀伤正常细胞，因此淋巴瘤化疗后的饮食需要补充大量的营养。淋巴瘤化疗后患者的饮食调配对于病情的改善至关重要。中国自古就有“药食同源”的说法，食物“病人服之，不但疗病，并可充饥；不但充饥，更可适口，用之对症，病自渐愈，即不对症，亦无他患”。

　　1、食物要少而精：化疗期间会出现恶心呕吐腹泻、食欲不振等症状，多数人食量较少。因此食物选择应是高质量蛋白质，高热量食品多样交替，坚持进食，病人因呕吐食物摄入量不够时，可从静脉辅助葡萄糖、氨基酸、蛋白等。

　　2、少食多餐，在三餐之外可增加一些体积小热量高营养丰富的食品，如巧克力，面包干，蛋类制品。进餐时避开化疗药物作用的高峰。如静脉化疗最好空腹时进餐。

　　3、多吃富含维生素C和维生素A丰富的食物。医学研究证明，维生素C能增强细胞中间质功能，是阻止癌细胞生成扩散的第一道屏障。中药也可以增强全身抵抗力，抑制癌细胞的增生。许多蔬菜水果，如西红柿、山楂、橙子、柠檬、大枣等，含维生素C比较丰富，应多食用。

　　4、对症调理饮食：饮食中增加一些调味品，使食物味道鲜美，增进食欲。进食后易呛食，可食少渣流食。

　　淋巴瘤化疗后饮食调理还需要注意的是淋巴瘤患者化疗后常常会导致厌食、恶心、呕吐、胃部不适和腹胀，还可因口腔、咽喉疼痛和饮食无味、口干舌燥等症状影响进食，所以应做好饮食调配，以增加患者免疫力、耐受性，有效促进病情的恢复。