原发性大肠恶性淋巴瘤

癌症症状 2017-04-21 12:49癌症症状www.aizhengw.cn
原发性大肠恶性淋巴瘤

关键词: 原发性大肠恶性淋巴瘤 来源: 九州抗癌药物网

原发性大肠恶性淋巴瘤的治疗强调采用手术、放疗和化疗相结合的综合治疗。综合治疗方案的设计原则为:
①术前诊断明确者,采用化疗→手术(进一步病变分期、根治性切除肿瘤或姑息性肿瘤切除、残余病灶银夹标记等)→术后化疗→放疗(或不用)→维持化疗。
②术前无定性诊断者,则先根治性或姑息性切除肿瘤,以获得病理分类及确切的临床分期等资料,然后进行术后化疗→放疗→维持化疗。
㈠手术治疗:
对恶性淋巴瘤手术治疗的原则为:
①手术治疗并不像上皮源肿瘤那样占主导地位,故不必过分扩大手术廓清范围。
②姑息性切除肿瘤对综合治疗的实施有绝对价值。减少肿瘤负荷有利于放、化疗作用的发挥,同时,对残留病灶行银夹标记有利于放疗计划的制定。
③如术中确诊为恶性淋巴瘤,应常规行肝及可疑组织病理检查。
恶性淋巴瘤对周围组织的浸润较癌为轻,容易剥离,国外文献报告根治性切除率为87%。国内有人(1990)报道586例原发性胃肠恶性淋巴瘤根治性切除率为64%,帅明贞(1992)报告30例根治性切除率为66.6%。

㈡放疗:
术后放疗可以消灭照射区域的亚临床病灶和残存瘤,是减少局部复发的重要措施。文献报告术后放疗组腹腔复发率为4.2%,非放疗组为60%。Shin报告手术加放疗年生存率为67%,而未加放疗者仅33%。目前一般采用全腹腔移动条法放疗剂量依据组织学类型决定,但由于腹腔脏器,尤其是小肠对放射剂量耐受性的限制,一般3000~5000Gy。对术中放银夹标记的部位可缩野追加适当课桌一的照射。术后放射治疗开始的时间,一般腚在短程化疗后(如Mo1~2周期)进行。

㈢化疗:
化疗是本病综合治疗的重要措施之一,目前多采用联合化疗方案。对术前已确诊为淋巴瘤的病例,一般应先行化疗然后再手术,这样,可增加手术切除的机会,并可使手术范围有所减少,减少医源性播散。对术前无组织学诊断者,则宜在术后2~4周(根据患者一般情况)进行化疗。

1.治疗HD常用的化疗方案:
⑴C-MO方案:
CTX 400~800mg/m 2 ,静注,第1、8天;
VCR 1.4mc/m2,静注,第1、8天;
PCZ 100mg/(m 2 ·d),口服,第1~14天;
Pred 40mg/(m 2 ·d),口服,第1~7天,20mg/(m 2 ·d),口服,第8~14天;
21~28天为一周期,连用3个周期为一疗程,第1疗程结束后,每2~4个月重复1个疗程,酌情应用1~3年。
⑵ABVD方案:
ADM 40~60mg/m,静注,第1天;
BLM 10mg/m,静注,第1、14天;
VBL 6mg/m,静注,第1、14天;
DTIC 150mg/m,静注,第1~5天。
ABVD方案28天为一周期。其中BLM可改为PYM10mg/m 2
,静脉注射,第1、3、7、10天各1次。VBL要改为VCR1.4mg,静脉注射,第1、7天各1次。
⑶CEP方案:
CCNU80mg/m 2 ,第1天,口服;
Etoposide 100mg/m 2 ,口服或静滴,第1~5天;
Prednimustine(松龙苯芥)60mg/m 2 ,口服第1~5天。
此方案28天重复,作为三线治疗被用于对C-MO和ABVD都抗拒的晚期HD。
初步的观察结果表明,在40例连续使用或间断使用MO/ABVD方案失败的病例中,仍可有35%的完全缓解率和25%的部分缓解率,中位无复发生存期为17个月。此外,对MO抗拒的18例病人交替使用ABVD/CEP,仍有61%达CR,中位时间超过20个月。

2.治疗NHL常用化疗方案:
⑴CHOP方案:
CTX 750mg/m 2 ,静注,第1天;
ADM 50mg/m 2 ,静注,第1天;
VCR 1.4mg/m 2 ,静注,第1天;
Pred 100mg/m 2 ,口服,第1~5天;
以上每3周重复。
⑵CHO方案(耶鲁方案):
CTX 1.00mg/m+2,静注,第1天;
ADM 40mg/m2,静注,第1天;
VCR 2mg/m 2 ,静注,第1天;
Pred 100mg/m2,口服,第1~5天;
BLM 15mg,静注,第1、5天。
以上每4周重复。CHOP和本方案为NHL第一线化疗方案。
⑶M-BACOD方案:
BLM 10mg/m 2 ,肌注,第1天;
ADM 45mg/m 2 ,静注,第1天;
CTX 600mg/m2,静注,第1天;
VCR 1mg/m 2 ,静注,第1天;
DXM 6mg/m 2 ,口服,第1~5天;
MTX 3000mg/m 2 ,静注,第14天;
甲酰四氢叶酸(CF)解救15mg,口服,每6小时1次,共18次,于MTX后24小时开始。
本方案21天重复,为治疗NHL第二线方案。
⑷ProMACE/MO方案:
CTX 650mg/m2,静注,第1天;
ADM 25mg/m2,静注,第1天;
Etoposide 120mg/m 2 ,静注,第1天;
Pred 60mg/m 2 ,口服,第1~14天;
HN 2 6mg/m 2 ,静注,第8天;
VCR 1.4mg/m 2 ,静注,第8天;
PCB 100mg/m 2 ,口服,第8~14天;
MTX 500mg/m2,静注,第15天;CF解救同以上方法。
本方案28天重复。为治疗NHL耐药的第三线联合化疗方案。
预后
原发性大肠恶性淋巴瘤的预后明显优于继发者。国内有报告根治性切除组3年生存率为42.30%,病灶残留及未切除组为37.5%。上海肿瘤医院报告5年生存率为54%。国外Shin报告手术加放疗5年生存率为35%。Richards报道根治性手术加放疗的10年生存率为50%。国内外资料均显示,未能切除的病例,几乎无生存达5年者。影响预后的因素较多,主要与其生物学行为有关。Jiai诊断病变范围与病理类型是主要的预后因素。Contreary等报告病灶局限在肠内或仅累及肠壁淋巴结者,5年生存率为50%,有远处淋巴结受累者5年生存率则降为12%。大肠原发性恶性淋巴瘤中,NHL较HD预后为优。另外治疗措施与患者的预后亦有密切的联系。如同属Ⅱ
1E 者,单纯手术治疗者44%复发,而手术加放疗则仅有18%复发。所以要改善原发性大肠恶性淋巴瘤的预后,必须重视合理的综合治疗,而且病期越晚越必要。

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