何杰金淋巴瘤（病理）
为恶习性淋巴瘤，病变往往从一个或一组淋巴结开始，逐渐由邻近的淋巴结向远处扩散。瘤组织成分多样性，但都有一种独特的瘤巨细胞（R—S细胞）。本病是青年人中最常见的一种。
2 病理变化
2.1 肉眼观：淋巴结肿大，早期无粘连，可活动。瘤组织浸润淋巴结膜，并侵入邻近组织时则不易推动，相邻的淋巴结常相互粘连，形成结节状巨大肿块。切面灰白色层鱼肉状，可见散在的黄色小坏死灶。
2.2 镜下观：淋巴结正常结构破坏消失，由瘤组织取代。内有典型R-S细胞，陷窝细胞，多形性或未分化型细胞。
2.2.1 R-S细胞：椭圆形或不规则形，胞浆丰富，双色性或呈酸性，核大，可为双核或多核，核内有一大的嗜酸性核仁。核周围有一透明晕。双核R-S细胞两核并列都有在的嗜酸性核仁，形似镜中之镜影故称为镜影细胞。
示镜影细胞×480
除典型的R-S细胞外，还有一些肿瘤细胞，形态与R-S细胞相似，但只有一个核，内有大形核仁，称为何金细胞。
2.2.2 陷窝细胞：体积大，胞浆丰富，染色淡或清亮透明。核大呈分叶状。常有多个小核仁。用福尔马林固定的组织玻片，细胞浆收缩与周围细胞之间形成透明的空隙。
示陷窝细胞×480
2.2.3 多形性或未分化型细胞：体积大，大小形态多不规则，核大，形状不规则，核膜厚，染色质粗，常有明显的大形核仁。核分裂像多见，并常有多极核分裂。多见于淋巴细胞消减型何杰金玻
2.2.4 非肿瘤细胞：包括淋巴细胞，浆细胞，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞。
3 组织类型
C/S 淋巴细胞（正常细胞） 肿瘤细胞 纤维组织增生 坏死
淋巴细胞为主型 内有大量淋巴细胞和数量不等的组织细胞，呈弥漫性浸润或形成结节状 可见典型的R-S细胞 无 无
淋巴细胞消减型 弥漫性纤维化
少
少 大部分结构都被排列不规则的纤维组织替代 有
网织型或肉瘤型 少
多数高度未分化的多形细胞 常有，预后最差
混合细胞型 多数嗜酸性粒细胞浆细胞、组织细胞，淋巴细胞少量中性粒细胞 有多数典型R-S细胞 可有少数纤维组织 可有小坏死灶
结节硬化型 较多淋巴细胞，组织细胞，嗜酸性细胞，浆细胞，中性粒细胞 有陷窝细胞，有多少不等的R-S细胞 纤维组织增生形成条索分隔淋巴结，形成大小不等的结节 部分可有坏死
淋巴细胞为主型
临床表现：各年龄组均可发生，成人多见，男性多于女性。局部淋巴结肿大为主，以相邻部和腋下淋巴结常见，全身性少见。预后好，生存时间长。
组织学：以结节灶生长为主，一般无纯弥漫性分布，用抗B淋巴细胞或FDC抗体标记更好显示出来。有残留生发中心结构。瘤细胞表现为细胞核空泡状，多叶核，核仁小，称为popcorn细胞。异型L和H细胞多见，诊断性R-S细胞少见，背景淋巴细胞增生。
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免疫表型： 1.CD45 、CD19 、20 、22 、79a 、CDW75 、EMA /-、CD15--、CD30-/ 、Ig--
结节硬化型
临床表现：青壮年多见，男性少于女性。纵膈受累常见。
组织学：结节状生长，有纤维分隔，有弥漫性区域和坏死区。瘤细胞以腔隙型R-S细胞，诊断性R-S细胞可见。背景细胞多样，淋巴细胞，组织细胞，浆细胞，嗜中性和酸性白细胞。
免疫表型：CD15 /-、CD30 、CD45-、B、T淋巴细胞抗原阴性，EMA-。
混合细胞型
临床表现：成人多见，男性多于女性。病程进展快，累及淋巴结，脾脏，肝脏或骨髓。
组织学：瘤细胞呈弥漫性生长，结节状少见。经典R-S细胞常见，腔隙型R-S少见。背景细胞多样。
免疫表型：CD30 、CD15 /-、CD45-、B、T淋巴细胞抗原阴性，EMA-
淋巴细胞消减型
临床表现：是HD中最为少见的亚型。多见于老年人，HIV 患者，贫困地区。以腹部淋巴结，肝脾，骨髓受累多见。
组织学：淋巴结结构破坏。瘤细胞浸润呈弥漫性，以多形性R-S细胞多见。炎症细胞缺乏。有弥漫性纤维化和坏死。
免疫表型：CD30 、CD15 /-、CD45-、B、T淋巴细胞抗原-，EMA-
4 分期
I期：病变限于一个淋巴结或一个淋巴结外的器官。
II期：病变局限于膈的一侧。单独累及2个以上淋巴结或器官。
III期：膈两侧受累，可累及脾，并直接蔓延至附近的淋巴结外器官。
IV期：肿瘤扩散到淋巴外，累及一个或多个淋巴结外器官或组织。
5 HD vs NHL
HD：形态学特征RS细胞，CD15 ，CD30 ，CD45-，T-Ag和B-Ag--；
NHL-B：B-Ag ，IgH和IgL基因重排；Bcl-2基因重排；
NHL-T：T-Ag ，TCR基因重排