膀胱癌的中医治疗
元朱丹溪认为:小便不通有“气虚”“血虚”“有痰”、“风闭”“实热”等多种原因,并根据辨证施治的原则,运用探吐法来治疗癃闭。张景岳对气虚所致癃闭提出需“得其化”,“病未至甚,用左归、右归、六味、八味等汤丸……”“病已至甚,则必用八味丸料或加减金匮肾气汤大剂煎服”。清唐容川以导赤散加味治疗“心经遗热”之尿血,以龙胆泻肝汤加味治“肝经遗热”之尿血,若以上治法不愈,则从肺论治。《医宗必读》将血淋分为血虚、血冷、血热、血瘀四种情况,分别选用六味地黄丸、金匮肾气丸、小蓟饮子、桃红四物汤等加减治疗。近现代中医医家对癌症的恶性实质有了较为一致的认识,对的治疗做了更进一步的研究,使临床疗效有一定的提高。
实证的中医药治疗,仅供参考。
1)湿热下注型。
主证:尿频、尿急、尿痛,以小便黄赤灼热,口渴,心烦,腰际酸楚,下肢浮肿,或小便淋沥,短少,甚则不通,小腹胀满,舌质红,苔黄腻,脉细数。
治法:清热利湿,佐以止血、通便。
方药:以淋为主证用小蓟饮子《丹溪心法》,以瘀为主证用八正散《太平惠民和剂局方》。
小蓟饮子:生地黄30g,小蓟15g,滑石15g,木通9g,蒲黄9g,藕节9g,淡竹叶9g,当归6g,山栀子9g,炙甘草6g。
八正散:车前子9g,瞿麦9g,萹蓄9g,滑石9g,山栀子9g,炙甘草9g,木通9g,大黄9g。口渴重加石斛,出血量多不止加三七粉。分析:小蓟饮子中小蓟、藕节、蒲黄凉血止血祛瘀;滑石、木通、淡竹叶清热利水通淋;山栀清心除烦;当归、生地滋养阴血以防利水伤阴;甘草调和诸药。
八正散中车前子清热利湿,瞿麦治热淋之有血,萹蓄分清泌浊,滑石利六腑涩结,山栀凉心肾,木通利尿,大黄清热,甘草调和诸药。
2)寒湿蕴结型。
主证:小便癃闭,滴沥不尽或尿频溲长,尿色淡红,偶挟血块。四肢厥冷,畏寒,小腹胀满,形体虚胖,面色咣白,舌淡胖,苔白微腻,脉沉细。
治法:利水渗湿,温阳化气。
方药:五苓散《伤寒论》。猪苓10g,泽泻15g,自术10g,茯苓10g,桂枝7g。
小腹胀满不舒较甚,加乌药、川楝子、元胡,小便混浊加萆薢、射干;尿色鲜红不止加血余炭、小蓟、仙鹤草。
方中泽泻直达下焦,利水渗湿,猪苓淡渗;茯苓利水兼健脾、白术健脾运,输津液,化水湿;桂枝温阳化气,助利小便。
3)瘀毒蕴结型。
主证:腹痛剧烈,可触及包块,小便不通,或尿色暗红,挟杂血块,舌质紫暗,有瘀点,苔黑,脉涩弦。
治法:活血化瘀,散结止痛。
方药:失笑散《太平惠民和剂局方》。蒲黄、五灵脂各等分先用酽醋调成二钱,熬成膏。
方中蒲黄活血祛瘀,兼能止血,五灵通利血脉,祛瘀止痛,加入酽醋以助二药活血散瘀止痛之效。
膀胱癌虚证的中医药治疗,仅供参考。
1)气血两亏型。
主证:无痛性血尿,或排便无力,不畅,头晕,面色淡白,精神不振,四肢倦怠,纳食不香,舌质淡,苔薄白,脉细无力。
治法:益气养血,健脾益肾。
方药:八珍汤《正体类要》。当归10g,川芎5g,白芍8g,熟地15g,人参3g,白术10g,茯苓8g,甘草5g。
伴有腰酸加枸杞子、杜仲、生地、补骨脂;少腹附胀加柴胡、升麻。
方中人参、熟地、生姜、大枣甘温益气补血,白术,茯苓健脾益气,当归、白芍养血和营,川芎活血行气,甘草调和诸药。
2)肝肾阴虚型。
主证:尿血时久,小便短赤,腰膝酸软,五心烦热,夜有盗汗,身形消瘦,舌质红苔薄,脉细数。
治法:滋补肝肾。
方药:六味地黄丸《小儿药证直诀》。熟地24g,山茱萸12g,淮山药12g,泽泻9g,茯苓9g,丹皮9g。
如有骨蒸潮热、遗精、盗汗重加知母、黄柏,如伴有肢冷畏寒加补骨脂。
熟地滋阴补肾,填精益髓;山茱萸滋养肝肾而涩精,淮山药补脾固精;泽泻泄肾利湿以防熟地滋腻;丹皮清泻肝火,制山茱萸之酸收,茯苓淡渗脾湿,助淮山药健运。三补三泻,相辅相成。