近距离放疗术联合手术治疗膀胱癌可保留功能

　　2012年5月15日(西班牙巴塞罗那)——到目前为止，最大规模的回顾性研究的结果显示，近距离放射治疗用于早期肌层浸润型与金标准——膀胱切除术治疗的生存率差不多，但保留了膀胱功能。就职于荷兰阿姆斯特丹大学放射肿瘤学系的Bradley Pieters博士及同事们进行了一项多中心的回顾性研究，对1983年~2000年之间在12个治疗中心进行治疗的1042名患者的资料进行了分析。Pieters博士在ESTRO31：欧洲放射治疗及肿瘤学2012年年会上展示了这一研究结果。

　　他说，患者年龄的中位数为66岁，其中78%的患者为男性。70%的患者的肿瘤直径不大于3厘米;77%的患者的肿瘤分级为pT2，79%的患者肿瘤分化程度低。在接受近距离放射治疗之前，大多数患者(76%)进行了膀胱切开术，而剩下的那些患者进行了膀胱部分切除术。近距离放射疗法技术在应用时有两种方式。其一为脉冲式剂量率，用10Gy的射线进行低剂量外放射治疗，然后使用50~60Gy的近距离放射治疗;其二为连续性的剂量率，用30~40Gy的射线进行高剂量外放射治疗，然后用20~45Gy的近距离放射治疗。

　　Pieters博士说，5年局部区域无复发生存率为75%，无瘤生存率为61%，总体生存率为62%，这与近期报道的膀胱切除术5年无复发生存率60%~70%,10年总体生存率大约35%~45%差不多。这些患者中，有232例有局部复发;其中41%为非肌层浸润，22%为肌层浸润，13%两者兼有，24%的复发起源不清。大多数复发患者进行了保留膀胱治疗，26%的患者进行了膀胱部分切除。

　　Pieters博士说，在对预后影响因素进行单因素和多因素分析后进行比较，发现近距离放射治疗技术是局部控制的预后因素;进行脉冲式剂量率近距离放射疗法的患者比接受连续性低剂量率近距离放疗者预后好(HR=0.46，p=0.004);但在进行总体生存率比较时，此统计学意义未能检测到。另外，研究还发现年龄、肿瘤分期、分级、直径等因素与总体生存率有关。

　　印度孟买Tata纪念医院的Umesh Mahantshetty博士对此研究进行评论时，这位同时担任此研究小组主席的专家说“这种方法对根治手术提出了挑战。此研究结果非常好，令放射肿瘤医生感到兴奋，因为最重要的结局指标是未进行膀胱切除术的生存率。” “全世界对于肌层浸润癌症的标准化治疗方法是行膀胱切除术，它是一种得到大家公认的治疗方法。而进行近距离放射治疗是非常罕见的。”Mahantshetty博士对Medscape Medical News说。他补充说：“我认为这是利用前瞻性的方法来对近距离放射治疗进行研究的好机会……也许这会引起肌层浸润治疗方法的改变。”