浸润性膀胱癌常见治疗方法

 

(1)膀胱部分切除术　　

1)适应证：①单个、局限浸润癌；②肿瘤距膀胱颈部3cm以上；③憩室内癌；④膀胱脐尿管癌。　　

2)禁忌证：①多发或复发浸润癌；②肿瘤邻近膀胱颈；③膀胱容量太小；④曾做过放射治疗。　　

(2)根治性膀胱切除术+尿流改道：除上述适合膀胱部分切除的浸润性，大部分浸润性膀胱癌患者应行根治性膀胱切除术，包括盆腔淋巴结清除术。男性患者，如肿瘤侵及前列腺尿道，应行全尿道切除术。女性患者，行前盆腔脏器去除术，包括膀胱、尿道、子宫、输卵管、卵巢合阴道前壁。尿道应常规切除，因女性浸润性膀胱癌容易累及尿道。术中注意输尿管断端情况，快速冰冻切片检查以确定有无残余癌，如发现有肿瘤，应尽可能将输尿管切除到切缘无肿瘤。　　

(3)经尿道膀胱肿瘤切除术(TURBt)：单纯行经尿道肿瘤电切术对于大多数有肌层浸润的膀胱癌采说是不够的，只适用于浅肌层浸润的低分级小肿瘤，或不适合行膀胱开放手术者。　　

(4)放射治疗　　

1)适应证：不可能或不宜进行手术的浸润性膀胱癌，或浸润性膀胱癌术后配合放疗。　　

2)剂量：50-70Gy。　　

3)区域：膀胱及盆腔淋巴结。　　

4)影响预后因素：包括高分级和高分期肿瘤、贫血、肾积水等。　　

5)并发症：消化道和尿路并发症，如放射性肠炎、放射性膀胱炎。　　

(5)化学治疗：化学治疗用于有淋巴结转移和远处脏器转移的膀胱癌，常用的联合方案为M-VAC(氨甲蝶呤，长春花碱、阿霉素、／顷铂)，毒副反应较大(骨髓抑制、肾功能不全、粘膜炎等)。