激光治疗膀胱癌疗效如何？

    膀胱肿瘤的激光疗法：　

    局部消除表浅膀胱肿瘤的方法除TURBt外，尚有用激光治疗或激光血叶啉衍生物光照疗法，有一定疗效，使用YAG激光治疗50例185个肿瘤治愈率 95.13%，7例复发(11.8%)。激光照射量以50瓦5秒的光速作为煊单位，每一肿瘤约需20~50单位，肿瘤大小为1.5厘米~5厘米，数量为2 个~8个，位于膀胱前壁、颈部及顶部的肿瘤照射困难，有2例激光照射后膀胱出血，需输血400m1.另外Na:YAG激光功率如大于50瓦，穿透力强，照射过量则会引起膀胱穿孔。

    激光血叶啉衍生物光照疗法如下特点：

    血卟啉衍生物易被恶性细胞吸收并贮存时间较长久，经激光照射后可毁灭瘤细胞，但需用的激光能量少得多.用法为经静脉注射HPD5mg/kg体重，24 小时~72小时后经膀胱镜放入激光光导纤维进行肿瘤照射，所用激光为冠离子染料激光，为红色激光，最大为910毫瓦，光端示端功率为100~500毫瓦，达应庚等报告9例20个肿瘤中18个完全消失，随诊9—12.5个月，有3例复发.曾祥福等报告10例效果亦相似.

    Benson认为本法最宜于治疗膀胱原位癌，报告4例治愈，本法一个缺点是病人在治疗后需避光一月，否则发生光敏性皮炎，面部色素沉着长期不退.应用 YAG激光或血卟啉衍生物激光照射疗法是一个新的尝试，是一种不出血的切除方法，避免手术播散瘤细胞而增加复发的机会.但激光设备复杂，费用也较高，目前未能广泛推广。

    对于有肌层浸润的膀胱肿瘤，单纯TURBt效果很差，最好的5年存活率为40%，近年HERBt报告45例被认为适用于保守方法治疗的(指TURBt 加膀胱内BCG灌注)，每次经尿道彻底切除膀胱内不正常部分并作膀胱内药物灌注，每次切除要进行严格的分期.这些病人随诊3年~7年，平均5.1年，保留膀胱功能的有30例(67%)，其中9例无瘤存活，2l例需反复作TURBt/及膀胱内药物灌注.治疗失败的15例中，11例做了膀胱切除，4例带转移瘤存活.HERBt的经验指出，在不断的再分期中可以分出一组没以经常肌层浸注的、适于用保守疗法以保留膀胱功能的人。
   
    激光治疗浅表性膀胱肿瘤有以下优势：

    1，激光能量无电场反应，不会刺激闭孔神经，可避免闭孔神经反射;ktp激光作用深度精确，可准确的切至浅，深肌层，可有效避免膀胱穿孔的发生。
    2，激光被血红蛋白高度吸收而致其汽化，因此具有良好的止血效果，损伤小，恢复快，高龄高危患者也可接受此手术;术后留置尿管时间短，无须膀胱冲洗，住院时间短。
    3，手术操作容易掌握，70度的测出光纤可旋转360度，故只须旋转光纤即可使激光从组织上扫过。
    4，不易产生肿瘤细胞种植与播散，应用ktp激光可先对肿瘤外周2cm膀胱壁组织进行汽化固定，阻断肿瘤淋巴管和血管将肿瘤孤立化，防止肿瘤细胞扩散;术时非接触细胞肿瘤，减少了对肿瘤的挤压，避免肿瘤播散;另外，ktp激光照射肿瘤，使肿瘤组织汽化凝固，不存在活性肿瘤细胞种植的危险。
    5，抬高探头，对膀胱黏膜可疑病变的部位可进行大面积照射，其黏膜迅速汽化。
    6，激光还可增强照射局部的免疫反应，产生肿瘤抗体，杀灭肿瘤细胞。
    7，侧出光光纤可处理膀胱顶部及前臂的肿瘤，助手以手在耻骨上压迫膀胱有助于光纤接近肿瘤以利于照射。

    应用绿激光汽化膀胱肿瘤时应注意以下几点：

    1，严格掌握手术适应证，选择t2期以内的浅表性膀胱肿瘤。
    2，汽化肿瘤时光纤探头应接近组织，一般与组织距离在0.5mm左右，有出血时可将探头移至距离组织2mm左右，达到凝固作用。
    3，汽化前如无病理学检查的组织。
    4，对膀胱顶部的肿瘤，汽化产生的气泡会影响视野，小肿瘤尚可，较大肿瘤应考虑其他手术方式。

    总之，绿激光具有良好的汽化切除和凝固止血功能，因而目前绿激光在治疗浅表性膀胱肿瘤方面有较多的用途。