走出肝癌术后复发的怪圈

　　两个月前，王先生在体检时被发现肝脏有个“占位”，进行了手术切除。术后的病理诊断结果是肝细胞癌，所幸的是由于发现及时，肿瘤只有3厘米大小，属于“小肝癌”。告诉他这样类型的肝癌手术效果是比较理想的，5年的生存率可以达到80%左右。

　　不幸中万幸的结果让王先生稍稍舒了口气。但是随之而来的是一丝新的不安：听说有病友术后又复发了，这是怎么回事?复发能够预防吗?自己得的毕竟是癌症，是不是和其他癌一样需要术后放化疗?或者还是吃些中药好?带着这些问题他找到了我科门诊。

　　王先生的疑虑不无道理。我们告诉他，目前根治性切除的确是治疗肝癌最有效的方法之一，但是肝癌的特殊性表现在术后的高复发率上，大多数肝癌5年复发率高达80%。控制肝癌复发是现在困扰医学界的一大难题，正在成为提高我国肝癌整体疗效的“瓶颈”。

　　复发是怎么发生的

　　肝细胞癌术后复发的具体机理很复杂，目前认为主要有两个途径一是由于手术未能彻底切除肿瘤，这可能是由于肿瘤位置不佳或侵犯血管等造成，这些残存的癌细胞就像散落在土壤里的种子，过一段时间就会重新发芽生长。

　　听到这里，王先生问：“我的肿瘤体积很小，外科医生说手术很彻底，是不是就没事了呢?”

　　我们告诉他这个问题涉及肝癌复发的另一个途径。我国大部分肝癌患者是由、一步步演变而来，而这些背景疾病不去除，患者就仍然面临再长出另一个肿瘤的危险。这两种途径往往同时存在相互重叠，所以小肝癌(直径小于5厘米)术后5年复发率也可以达到60%。

　　怎样预防复发

　　“那有没有办法能防止复发呢?我听说有种介入治疗预防复发效果好，还有的病友接受了中药治疗，这些方法适不适合我呢?”王先生忧心忡忡地接着问。

　　目前，预防肝癌复发有很多方法，但都还处于研究阶段，并没有公认有效的好方法。介入治疗是在国内应用比较广泛的，但实际效果也不甚理想。对于大肝癌，术后化疗和栓塞药物介入治疗(主要通过阻塞肿瘤血管起效)可能有意义，但对于小肝癌，由于根治性术后肝内基本没有残存肿瘤，用药能否有效、长期效果如何都不确定。何况这些药物还可能损伤肝脏，带来负面影响。

　　根据王先生的病情，我们为他推荐了采用中医药预防复发的方案。中医认为肿瘤的产生是全身疾病的局部表现，局部的肿块虽然被切除干净了，但患者整体的机能失调并未被纠正，也就是说产生肿瘤的土壤并未改善。一旦条件适合，肿瘤还会复发。而我们的中医药方案以整体观念为指导，在术后肿瘤负荷最小的阶段，通过改善整体机能，提高脏腑功能，改变适合肿瘤生长的整体环境，配合解毒中药消灭残存的肿瘤细胞，双管齐下，延缓或阻止肝癌的复发。方案中以猫人参、石见穿解毒抗癌，以生米仁、谷芽、神曲等固护脾胃，扶助正气，佐以鳖甲等软坚散结，以达到扶正解毒的作用。

　　针对每一位具体病人，需根据其中医证候表现按照“基本证候诊断标准”判定证型，在这个基本方的基础上给予相应配伍。对王先生，我们还建议他术后第一年内每三个月接受中药制剂治疗一次，这种中药干蟾皮提取物有抗肿瘤抗病毒、促进免疫等作用。

　　自我监测很重要

　　王先生所接受的这一治疗方案，已于2006年由国家科技部、国家中医药管理局组织立项，由我科牵头开展，同时设立上海东方肝胆外科、中山医院等6个研究中心，并被列为“十一五”国家科技支撑计划项目。

　　我们为王先生制定了长达3年的长期干预及跟踪随访计划，并一再强调：小肝癌患者术后的自我监测很重要。术后一年内，至少每2个月应进行一次腹部B超检查、检验，一年后每3个月检查一次，有身体不适则随时检查。由于“小肝癌”患者术后大多没有不适症状，因此往往忽视复查，而定期检查、早期发现恰恰是抓住治疗机会的最好方法。

　　像王先生这样的患者，已经在战胜肝癌的征途中迈出了重要的第一步，后面的征途也许还很漫长。但我们相信，在医生和患者的共同努力下，患者一定能够走出小肝癌复发这个怪圈，拥有更美好的明天。

（实习编辑：李杏）