警惕痔疮背后隐藏直肠癌

　　据国内临床统计，直肠癌发病率逐年增加，上个世纪60年代发病率为10／10万，80年代为20／10万，90年代为24／10万，目前已达到36．1／10万，呈逐年上升趋势。其原因主要有以下几方面：随着生活水平的提高，人们食物中的粗纤维越来越少；现代交通工具越来越方便，人们往往以车代步；长时间坐在办公桌或者电脑前，吃进去的高蛋白、高脂肪食物没有机会代谢：生活不规律、不良生活习惯、大量烟酒，不利于肠道保养；长期不按时进餐、熬夜，导致胃肠道功能紊乱；等。食物中的农药污染、不合理的食品添加剂等，也可引起直肠癌。

　　直肠癌男性多于女性，年龄在40～60岁之间。初起时症状不明显，一定程度后出现排便次数增多，有便不尽感，大便常有黏液和脓血。随着癌块增大，肠腔逐渐狭窄，致使粪便变细，排便困难。肠腔完全阻塞后，则出现便秘、腹胀、腹痛等肠梗阻症状。晚期常侵犯膀胱和前列腺等邻近组织，引起尿频、尿急和排尿困难。骶神经受刺激可引起局部持续性疼痛。

　　痔疮是常见疾病，症状是解大便时有肿块脱出肛门口，便后可自行回纳，或用手可以推回，晚期则不能回纳：或者是解大便时手纸上有血迹，有时有鲜血滴入或喷入便池。这时吃点消炎药，用盐水或PP粉坐浴，症状多能缓解。然而就是在这简单的重复中，使直肠癌漏网了。据杂志报道，用结肠镜对1123例患者进行检查，其中痔疮患者485例，非痔疮患者638例，结果痔疮患者检出直肠癌57例，检出率为11．75％：非痔疮患者检出直肠癌29例，检出率为4．54％。痔疮患者的直肠癌发生率明显高于非痔疮患者。

　　直肠癌早期很容易与痔疮混杂，如何区分至关重要。

　　首先，痔疮常不会引起排便困难，尤其是大便变细。即使是痔核脱出嵌顿，也仅表现为短期因排便疼痛而不愿用力解大便；一旦水肿及炎症消退，立即恢复正常。而直肠癌患者早期即出现排便困难，大便变细，伴有腹部膨胀、阵发性腹痛，有时可感到肠鸣音。症状一般不会自行缓解，常呈进行性加重。

　　其次，直肠癌患者肿块不会缩小，只会逐渐长大，呈菜花样，淡红色，触之易出血：而痔疮水肿的肿块往往是光滑的，呈暗红色或暗紫色，触之不易出血。

　　此外，直肠癌晚期有时会因为肿瘤侵犯周围组织而表现相应的症状，如侵犯膀胱可引起尿痛、尿频，侵犯骶前神经会出现剧烈持续的疼痛，转移到肝脏可出现肝肿大、黄疸，并有贫血等现象。

　　因此，大便出血的病人即使患有痔疮，也要高度警惕发生直肠癌的可能，必须进一步检查以排除癌肿的可能。必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。

　　1．直肠指检：约90％的直肠癌，尤其是直肠下段癌，仅靠指检即可发现。但目前仍有一些医师对可疑直肠癌患者不作这一常规检查，以致延误诊断和治疗。这种诊断方法还可以判断肿块的大小和浸润程度，是否固定，有无肠壁外、盆腔内种植性肿块等。

　　2．直肠镜或乙状结肠镜检查：肠镜检查可在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距高，并取肿块组织作病理切片检查，以确定性质及其分化程度。位于直肠中、上段的癌肿，手指无法触到，乙状结肠镜检是一种较好的检查方法。

　　3．钡剂灌肠、纤维结肠镜检查：对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠、直肠多发性肿瘤时应用。

（实习编辑：李素素）