责任与经验辨“真假”小结节其实是早期癌

癌症治疗 2023-09-16 18:54癌症治疗www.aizhengw.cn

  退休职工老顾(化名)一辈子烟酒不沾,却在去年体检时发现肺部有个小结节,住院进行相关检查均正常,仍被医生怀疑为癌症,老顾当场跟医生翻脸,还说了一些不客气的话。

  年底,经手术确诊为早期并已康复的他专程赶到医院,对当时那位有水平又负责的——呼吸二科病区主任张齐,由衷地道了一声“谢谢”!

  肺部小结节惹“争议”

  老顾在市一院体检时发现血肿瘤系列有几个指标略有升高,肿瘤内科郑加莲医师得知老顾曾做CT发现肺部有小结节,建议复查,报告疑为肺癌前期,于是老顾住进了医院。

  由于老顾一向生活规律,无不良嗜好,始终不认为自己会患“癌”。加上入院后进行的血肿瘤标志物、ECT肿瘤代谢等一系列检查均为阴性,更加坚信自己所患非癌。但张齐主任仍高度怀疑其肿瘤为恶性,并劝他手术时,老顾生气了,觉得医生言过其实。

  医生“苦口婆心”转变患者态度

  老顾决定要出院。在出院前一晚,值班的张齐主任把老顾请到了办公室。张主任始终不放心老顾的病情,她查阅对比了很多病人的CT片,结果发现有一个病人的片子和老顾的很相似,该病人2011年发现肺部结节,仅一年时间就被胸外科诊断为肺癌。张主任已请胸外科主任看过老顾的CT片,意见也是“及早手术”。

  虽然老顾和老伴看不懂CT片,但看到和癌症患者如出一辙的“结节”影像,听了张齐主任不计前嫌、苦口婆心的一番话后,深受感动,对医生如此认真负责的态度肃然起敬。

  就这样,老顾及时做了手术,病理报告确诊为“早期”,无需放化疗,极大减轻了痛苦,也减轻了家庭的经济负担。

  正确认识肺结节

  据张主任介绍,近年来由于多排CT的广泛应用,发现了一些以往胸片不能发现的肺部小病灶,这些小病灶常常呈结节状,直径小于3厘米的称为肺结节。

  由于部分肺结节是恶性的,且其中绝大多数为肺癌,而肺癌的预后又与诊断的时机有非常密切的关系,早期可以手术,而晚期肺癌则生存时间以月计。故发现肺结节后的处理就相当重要。

  肺结节在CT图像上的表现大致分三类:第一类是实性结节即软组织结节,良性比例高;第二类是非实性结节的纯磨玻璃样结节,良性居多,恶性比例较低;第三类为混杂磨玻璃样结节,大部分是恶性的,多为肺癌。

  发现肺结节后,大部分病人可以通过HRCT或PET-CT、支镜、肺穿刺、痰细胞学检查、血肿瘤标志物等方法来明确诊断。

  考虑恶性并有手术适应症的尽早手术;考虑良性病变的如不活动的或炎性肉芽肿性病变可以不治疗不随访;考虑急性或亚急性感染的抗感染治疗后短期内随访;基本倾向良性而不能排除恶性者短间隔随访如3个月。

  随访方法首选低剂量CT,但是很多病人对于CT检查的射线存在恐惧心理。大剂量的射线对人体有害,但有科学依据表明:日常检查的射线量是不会对人体健康产生影响的。

  近年来,肺癌发病率呈持续上升趋势,张主任建议45岁以上的人,不分男女每年至少做一次胸部CT,如发现有肺结节,应尽早就诊而不必盲目慌张,有许多肺结节是良性的,即使是恶性的,只要早期发现、诊断,正确治疗,仍可拥有健康。

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