责任与经验辨“真假”小结节其实是早期癌

　　退休职工老顾（化名）一辈子烟酒不沾，却在去年体检时发现肺部有个小结节，住院进行相关检查均正常，仍被医生怀疑为癌症，老顾当场跟医生翻脸，还说了一些不客气的话。

　　年底，经手术确诊为早期并已康复的他专程赶到医院，对当时那位有水平又负责的——呼吸二科病区主任张齐，由衷地道了一声“谢谢”！

　　肺部小结节惹“争议”

　　老顾在市一院体检时发现血肿瘤系列有几个指标略有升高，肿瘤内科郑加莲医师得知老顾曾做CT发现肺部有小结节，建议复查，报告疑为肺癌前期，于是老顾住进了医院。

　　由于老顾一向生活规律，无不良嗜好，始终不认为自己会患“癌”。加上入院后进行的血肿瘤标志物、ECT肿瘤代谢等一系列检查均为阴性，更加坚信自己所患非癌。但张齐主任仍高度怀疑其肿瘤为恶性，并劝他手术时，老顾生气了，觉得医生言过其实。

　　医生“苦口婆心”转变患者态度

　　老顾决定要出院。在出院前一晚，值班的张齐主任把老顾请到了办公室。张主任始终不放心老顾的病情，她查阅对比了很多病人的CT片，结果发现有一个病人的片子和老顾的很相似，该病人2011年发现肺部结节，仅一年时间就被胸外科诊断为肺癌。张主任已请胸外科主任看过老顾的CT片，意见也是“及早手术”。

　　虽然老顾和老伴看不懂CT片，但看到和癌症患者如出一辙的“结节”影像，听了张齐主任不计前嫌、苦口婆心的一番话后，深受感动，对医生如此认真负责的态度肃然起敬。

　　就这样，老顾及时做了手术，病理报告确诊为“早期”，无需放化疗，极大减轻了痛苦，也减轻了家庭的经济负担。

　　正确认识肺结节

　　据张主任介绍，近年来由于多排CT的广泛应用，发现了一些以往胸片不能发现的肺部小病灶，这些小病灶常常呈结节状，直径小于3厘米的称为肺结节。

　　由于部分肺结节是恶性的，且其中绝大多数为肺癌，而肺癌的预后又与诊断的时机有非常密切的关系，早期可以手术，而晚期肺癌则生存时间以月计。故发现肺结节后的处理就相当重要。

　　肺结节在CT图像上的表现大致分三类：第一类是实性结节即软组织结节，良性比例高；第二类是非实性结节的纯磨玻璃样结节，良性居多，恶性比例较低；第三类为混杂磨玻璃样结节，大部分是恶性的，多为肺癌。

　　发现肺结节后，大部分病人可以通过HRCT或PET-CT、支镜、肺穿刺、痰细胞学检查、血肿瘤标志物等方法来明确诊断。

　　考虑恶性并有手术适应症的尽早手术；考虑良性病变的如不活动的或炎性肉芽肿性病变可以不治疗不随访；考虑急性或亚急性感染的抗感染治疗后短期内随访；基本倾向良性而不能排除恶性者短间隔随访如3个月。

　　随访方法首选低剂量CT，但是很多病人对于CT检查的射线存在恐惧心理。大剂量的射线对人体有害，但有科学依据表明：日常检查的射线量是不会对人体健康产生影响的。

　　近年来，肺癌发病率呈持续上升趋势，张主任建议45岁以上的人，不分男女每年至少做一次胸部CT，如发现有肺结节，应尽早就诊而不必盲目慌张，有许多肺结节是良性的，即使是恶性的，只要早期发现、诊断，正确治疗，仍可拥有健康。