从皮肤迹象发现内脏癌肿

　　日本学者在医学文献中，带状瘙疱疹患者中约12.1%合并内脏癌肿，年老者更高，51岁以上的带状疱疹病人合并癌肿达18%。所合并的恶性以淋巴系统恶性肿瘤为最多，其他有、、肠癌、、等。合并有内脏癌肿的带状疱疹有其特殊的表现。一般的带状疱疹大多局限于身体的一侧，并且是终生免疫的，而恶性肿瘤合并的这种疱疹为全身散在性分布，并且经常反复发作。

　　恶性肿瘤病人如发生带状疱疹，预后多半不良。

　　、类天疱疮、疱疹性皮炎

　　类天疱疮患者癌肿的合并率为9%左右，寻常型天疱疮为12%。两者合并的癌肿大部分为淋巴网状系统肿瘤。疱疹性皮炎多合并胃癌、恶性绒毛上皮癌、女性生殖器癌和。类天疱疮病人的血清内常存在一种特殊的抗体，测定这种抗体对判断有无合并恶性肿瘤甚有帮助，血清抗体阴性者癌肿合并率为25%，而抗体阳性者为4%～9%。

　　皮肌炎是以对称性进行性近端肌肉软弱和典型皮肤损害为特征的炎症性肌病。眼睑、鼻梁、面颊、前额和指甲周围的皮肤呈现紫红色，特别是上眼睑和眼眶周围出现的红斑和肿胀，颜色宛如葡萄酒色，被称为紫睑，为本病特有的皮损表现。

　　皮肌炎的内脏癌肿合并率约20%～30%，现有些学者认为皮肌炎是内脏癌肿的一个表征。合并的肿瘤以、肺癌为多。皮肌炎中的皮损与癌肿关系甚为密切，皮损如呈大红色充血，更提示有合并内脏癌肿的可能。

　　皮肤红斑

　　离心性环状红斑的特征是皮疹开始时为红斑，呈离心性扩大，而中央消退，每日可以1至数毫米速度扩大，直径在10厘米以上的也不少见。好发于躯干，特别是臀部。形态变化急速，显著，皮疹形态不一者与癌肿关系更为密切。合并的肿瘤常为乳腺癌、肺癌等。

　　匍行性回状红斑

　　是一种呈木纹形、波形的环状红斑，其移动和形态变化更快，常有显著瘙痒。有人指出，几乎所有病例均合并有内脏癌瘤，如乳腺癌、肺癌、头颈部癌等。红皮症表现为皮肤持续潮红、脱屑、剧烈瘙痒，有人报告40岁以上者1/3～1/2有潜在淋巴瘤存在。

　　黑棘皮症

　　该病特点是皮肤角质增生，乳头瘤状肥厚，色素显著增深，初发于腋窝、腹股部、颈项部，以后向肛周、乳房、口周、掌、指背扩展，食道、外阴。肛门、口腔粘膜上也可发生。病变呈进行性扩大，范围广泛以及以口腔粘膜病变为初发者与癌肿关系更为密切。合并的癌瘤多数是腺癌，尤以胃癌为多。皮疹常先于肿瘤1月至5年发生，平均为1年。

　　多发性疣赘

　　突然出现的疣赘，急速增大增多，同时伴有瘙痒时，合并内脏恶性肿瘤的可能性很大。约1/2为消化道癌瘤，其中胃癌占1/3。

　　游走性静脉炎

　　静脉部位出现红肿痛症状，以游走为特点，一般2～3周后减轻，但可反复发作后形成。合并的肿瘤以，特别是胰体和胰尾癌为多。胰腺癌的临床检出率低，游走性血栓性静脉炎是诊断该癌肿的一个重要线索。35岁以上的人，如发生游走性血栓性静脉炎时，应疑及胰腺癌，及时进行诊治。

　　后天性鱼鳞癣

　　全身皮肤干燥，布满细小裂纹，掌角化增生，有时伴有。皮损在内脏癌瘤的初期或之前出现。合并的肿瘤70%～80%为何杰金氏病。

　　后天性毳毛增多

　　以毳毛硬化，生长旺盛为特征，突然起病，始见于颜面，后累及全身，发病迅速，有时一周可达10～15厘米长。合并的癌瘤有肺癌、乳腺癌、肠癌、淋巴瘤等。

　　此外，全身性常并发前列腺癌;后天性皮肤肥厚、骨膜骨质增生有隐匿肺癌的危险;手掌和足趾弥漫性或局限性角质增殖者与食管癌关系比较密切;样指端角化症多伴有上呼吸道癌肿。

　　皮肤损害容易被观察到，通过对出现在皮肤上的异象的分析，有助于发现内脏恶性肿瘤，这在肿瘤诊断学领域上是一个极易被疏忽，而又十分重要的内容，人们对此务必不可掉以轻心。

（责任编辑：陈璐）