食管癌纤维肉瘤1例

　　1 病例

　　女，56岁.咽下不适1年，加重4个月入院.于1年前偶感吃硬食有梗塞感，近4个月来梗塞加重，仅能吃流食及半流食，伴胸骨后隐痛.既往史无特殊可记.查体：神清，体重38kg，浅表淋巴结无肿大.心肺腹部未见异常.hb 80g/l，rbc 3.2×1012/l. esr 30mm/h.食管钡剂造影：食管中段局部管腔狭窄，管壁不规则，扩张功能受限，粘膜皱壁坏死、中断，腔内有一息肉状充盈缺损，约12cm×5cm. x线诊断：食管中段癌.食管纤维内镜：距门齿26cm处见食管中段右壁有一息肉状肿物，表面凹凸不平，基底部宽，长约12cm，肿物下方有粘膜破坏现象.活检报告为鳞状上皮癌.手术所见：手术见食管中段弓下3.5cm右前壁有12cm×7cm×6cm，突入腔内，瘤表面呈菜花状，色灰白，有坏死，质地硬，侵及肌层，与管壁周围无明显粘连.切除肿瘤，行胃-食管弓上吻合术.病理检查：标本为一段食管，长17cm，周径4.5cm，纵行剖开食管见肿块突向食管腔 ，肿块大小为12cm×7cm×6cm，基底部宽3cm×2.5cm，肿瘤表面呈菜花状，色灰白，有坏死，质地硬，与周围肌层有粘连.镜下所见：为鳞状上皮癌与混杂，肉瘤成分为主，呈纤维肉瘤表现，可见核分裂象与瘤巨细胞. 病理诊断：肉瘤。

　　2 讨论

　　癌肉瘤乃指肿瘤由癌性和肉瘤性两类组织成分组成的复合体，常发生在子宫，亦见于肺、咽 及食管.食管癌肉瘤十分罕见。1978年国内外文献报道的不超过40例，国内曾报道7例，1989年国内文献仅报道13例，我院建院48年仅此1例.根据其组织发生的来源可分为3类：①癌与肉瘤两个独立的原发肿瘤相互浸润者，称为碰触瘤;②癌与肉瘤共同起源于同一干细胞者，称为结合瘤;③来源于上皮与间质成分的恶性变者，称为合成瘤.多数人认为真正的癌肉瘤属于第2类.有人认为腺上皮可能是发生癌肉瘤的来源.有人认为文献上所报告的食管假肉瘤，本质上为癌肉瘤，两者的形态表现与生物学特性相同，并认为其肉瘤成分亦来源于上皮.食管癌肉瘤多数发生在食管中下段的粘膜或粘膜下层，呈大的息肉状肿块突入腔内.组织结构：①以癌的成分为主，多为鳞形细胞癌，少数为腺癌或未分化癌;②肉瘤成分中以纤维或未分化肉瘤为主.食管癌肉瘤极少转移，若发生转移，其转移灶内一般为肉瘤成分。

（实习编辑：钟少玲）