DSA在颈动脉体瘤诊断中的作用(附二例报道)

　　临床资料

　　病例1，女性，30岁。住院号：255212。因左上颈部无痛性肿块2个月入院。查体：左下颌角后下方、胸锁乳突肌前缘及内侧面，可触及肿块 5.0cm×3.0cm×3.0cm，无压痛，可左右活动，上下动度差，未闻及血管音。CT：左颈动脉鞘占位，见一3.0cm×3.0cm软组织肿块影，为椭园形，与周围组织密度相近，边缘清楚。彩超：颈动脉分叉处椭圆形肿块，内部回声低，动脉血流丰富，颈外动脉前内移位，颈内动脉后外移位，肿块包裹颈动脉分叉。DSA：左颈动脉分叉处肿块5.0cm×3.0cm，肿块包裹颈内及颈外动脉，颈外动脉前内移位，颈内动脉后外移位。肿块由颈外动脉异常小分支供血。压迫左颈内动脉见大脑前动脉显影，大脑中动脉的一些分支浅淡显影。侧位片显示颈动脉分叉增大呈50°～60°。初步诊断为左颈动脉体瘤。治疗经过：颈从阻滞麻醉，左胸锁乳突肌前缘斜切口，长约8.

　　0cm，解剖出颈总动脉，用无损伤钳夹闭颈总动脉25min，患者无脑缺血体征，即改为全麻。在颈内动脉壁剥离时，动脉壁破裂出血，阻断颈总动脉将肿瘤连同颈动脉整块切除，切除颈内动脉长3.5cm，取左颈外静脉(约4.0cm)，重建缺损的颈内动脉。术后10天，康复出院。

　　病例2，男性，49岁。住院号：165623。因左上颈部无痛性肿块2年而入院。查体：左上颈部、胸锁乳突肌前缘触及4.0cm×3.0cm大小肿块，可左右移动，上下活动度小，未闻及血管杂音。右侧上颈部有一5.0cm×3.0cm大小软组织肿块影，密度均匀，与周围组织密度相近，边缘清楚，劲内外脉受推移，间距增大，增强后明显强化。DSA：见左颈总动脉分叉处偏后方有5.0cm×3.0cm×3.0cm大小多血供占位灶，由左颈外动脉的异常小分支供血，左颈内动脉未参与供血;右颈内外动脉的部分颅内外分支经左颈内外动脉分支的侧支显影。压迫左颈总动脉行DSA，见双侧颈内动脉各颅内段显影。右颈总动脉插管未成，将导管无名动脉行DSA，见右颈总动脉未显影，右锁骨下动脉有增粗分支至右颈外动脉供血区。意见：① 左颈动脉体瘤。② 右颈总动脉结扎术后。③ 基底动脉环功能良好。初步诊断：左侧颈动脉体瘤。治疗经过：颈从阻滞麻醉，取左胸锁乳突肌前缘作斜切口，长约8.0cm，显露出颈总脉，用无损伤钳夹闭颈总支脉30min，患者无脑缺血体征，在颈内外动脉的外膜下将肿瘤完整剥离。

　　讨　论

　　DSA(Disgital Subtraction Angiography 简称DSA)，80年代被应用于临床并逐步取代了以往的血管造影。可清楚提示瘤体血供来自何动脉，其影像特征为动脉分叉处多血管网状、斑片状影，染色早，排空延长至静脉期、颈动脉侧位时分叉角度增大;颈外动脉前内或前外移位，颈内动脉后外移位，肿瘤包绕颈动脉等对诊断颈动脉体瘤有特殊意义。 DSA可直接观测双侧脑动脉前后交通吻合及患侧大脑前、中动脉显影情况，较其他方法准确可靠。病例2，12年前切除右侧颈动脉体瘤，结扎颈总动脉，通过 DSA，了解到远端的侧支循环已建立，对预计能否手术提供了一定的依据。颈动脉体瘤的DSA其术前可预测术中是否需要结扎颈外动脉或牺牲并重建颈内动脉。DSA对比分辩率高，内碘浓度仅2%～3%(常规40%～50%)即可使血管清晰显影、消除与血管重叠的影像，有利于病变部位的显示，对其空间分辩率的缺陷也可有一定的补偿作用，由于DSA有快速成像作用、储存及处理功能，可改善影像质量并实时显影，能为临床提供更多的有益信息，IADSA有常规脑血管造影不可比似的优点，经像素移位可消除伪影，经多蒙片减影可选择出最佳图象，感兴趣部位可放大，并可行血管径值的测量等。但DSA空间分辩率低，较小的动脉显示差。IADSA对直径近于或小于0.5mm血管显示不如常规血管造影，此外容易产生运动伪影，如呼吸、吞咽、搏动等所致的伪影，投照视野小，需多次曝光及注入造影剂。

（实习编辑：钟少玲）