喉癌围手术期术后护理

　　1 体位护理

　　未清醒患者取去枕平卧位，清醒后抬高床头30～40°角，有利于术后患者呼吸和头面部减轻，同时使头颈轻度前屈，可减少颈部皮肤切口张力，24～48h后改为半坐卧位。但应避免头颈过度前屈，防止颈部造瘘口受敷料遮盖。

　　2 呼吸道护理

　　注意保持气管导管通畅，及时抽吸导管内分泌物;注意每日气管内分泌物的量、颜色、及粘稠度等;按时气管内滴入生理盐水加抗生素和化痰药或行雾化吸入，导管口盖两层湿纱布，可湿化气道，防止灰尘吸入。保持室温22℃左右，相对湿度90%以上。部分喉切除术后留置气管套管，应定时清洗消毒气管内套管及气管导管，一般4～6h清洗1次，必要时增加清洗次数;及时更换脏的气管垫，防止痰液等污染伤口。全喉切除术后，应保持颈部造瘘口周围清洁，随时擦净造瘘口周围的分泌物。

　　3 颈部引流管的护理

　　部分喉切除或联合根治术后，术腔放置1～2条负压引流管，引流管能将术腔内的分泌物及淤血等引流出来，促进伤口愈合，防止术后感染。术后保持引流管负压及通畅、防止脱出非常重要。准确记录每天的引流量，观察引流液的颜色、性质。一般于术后2～3d、24h引流量小于10ml时可拔管。

　　4 营养护理

　　喉癌病人大多术前存在，加之手术引起的高分解代谢，营养缺乏极易发生。术后给予足够的营养支持是促进伤口愈合、减少咽瘘的重要措施。胃肠功能恢复正常后1d鼻饲5～6次，每次200ml，同时还应根据病人的体质情况，静脉补充营养，如白蛋白、乳、氨基酸等。若伤口愈合良好，未并发咽瘘或下咽狭窄，术后10d可拔除胃管，恢复经口进食。若并发咽瘘，鼻饲应保留到咽瘘愈合。鼻饲时及鼻饲后1h病人取坐位或右侧卧位或床头抬高45°角，有预防发生吸入性肺部感染的作用。在鼻饲过程中，严格按饮食卫生要求进行操作，防止污染营养液，并注意固定好胃管，防止脱落。

　　5 口腔护理

　　常规口腔护理。嘱患者把口内分泌物吐出或吸出，手术后7～10d内不作吞咽动作，避免牵拉或将口内分泌物咽下污染喉部伤口，引起伤口出血，感染而形成咽瘘。

　　6 观察病人有无呕血、黑便等的表现，以便及时发现，及时处理。

　　7 预防外源性感染

　　嘱病人不要穿高领衣服;避免过于干燥或湿度太大的气流刺激;加强呼吸功能锻炼，鼓励有效排痰。时用手指轻压套管，防止套管随气流波动而产生摩擦，引起气管粘膜损失、出血[2];沐浴时气管吻合口防水罩扣在气管套外口的柄盘上，沐浴后取下，可有效避免污水进入吻合口的弊端，又不影响呼吸和排痰[3]。

　　8 心理调整

　　许多疾病都是由精神因素引发的，喉癌术后身体的恢复及保护最重要的一个方面就是心理的调适。心情愉悦，可以使人身体健康，使患者加速康复。我们鼓励患者听音乐、看电视、多接触一些轻松快乐的事情，使自己心情舒畅、精神愉快。指导患者时刻注意调整自己的心态，遇事开朗、处事豁达，克服心理障碍，树立战胜疾病的信心。医护人员应了解病人的心理，鼓励病人说出自己的顾虑，同情关心病人，尽可能地为病人解除心理负担。帮助病人调整心理及心理障碍，在长期的康复治疗中，树立战胜疾病的信心。

　　9 出院指导

　　指导病人建立良好的卫生生活习惯，忌烟酒，忌辛辣、油炸食品;定期随诊;指导病人出院后放疗期间的注意事项等等。

　　小编推荐：来自意大利di Ricerche Farmacologiche研究所的Claudio Pelucchi等人选择了527名喉癌患者和近1300名因非肿瘤性疾病而住院治疗的患者的饮食习惯进行了对比，结果发现以往的饮食结构中所含有的水果和蔬菜较多将能够降低其肿瘤发生的危险性。 []

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（实习编辑：陈俊琦）