常见阴道恶性肿瘤的临床特点

　　一、原发性阴道：早期，随后约60%患者追溯病史有无痛性出血，20%增多，有或无血染。当坏死形成时，出现水样或血性分泌物、阴道不规则流血、性交出血或绝经后流血。如合并感染，有恶臭排液。晚期病人，肿瘤侵犯神经或骨盆时，可出现下腹及腰腿部的疼痛;如侵蚀膀胱，可有尿频、尿痛、排尿困难和等。当癌肿压迫或侵犯直肠时，可出现肛门坠胀、排便疼痛及等。有时癌肿沿阴道壁增厚变硬，使阴道腔狭窄。随着肿瘤的继续发展，最终形成膀胱阴道瘘或。

　　窥器检查或触诊，可见阴道壁有结节、菜花状、溃疡或局部变硬，晚期者癌肿充满阴道腔，并有大恶臭分泌物排出。此外，发生于阴道下1/3的癌瘤，常伴有腹股沟淋巴结转移，检查时可能摸到肿大的淋巴结，质硬，甚至融合固定或破溃。

　　二、阴道透明细胞腺癌：阴道透明细胞腺癌少见，大约占阴道原发癌的5-10%，常发生于年轻妇女和幼女。国外文献统计，发病年龄最小7岁，最大28岁，平均年龄17岁。临床表现无特殊症状，多数患者有不规则阴道流血、排液和性交痛等，与一般宫颈腺癌难以区别。亦有少数患者无症状。

　　病变多见于阴道前壁上1/3段，偶见位于下1/3或后壁，多数为息肉样，亦可呈结节状或乳头状，质脆，易出血，有时肿瘤坏死，形成不规则的溃疡。透明细胞腺癌的淋巴转移率较高，在复发的病例中，除盆腔及邻近器官受到侵犯外，肺和锁骨上淋巴结转移约占35%。

　　三、息肉：阴道肉瘤少见。包括平滑肌肉瘤、和葡萄状肉瘤等。幼女和成人皆可发生。但婴儿阴道肉瘤，80%为葡萄状肉瘤。临床表现：早期可无症状，肿瘤发展后白带增多，有臭味，同时出现不规则阴道流血和性交流血，严重时出现疼痛及阴道阻塞下坠感。阴道检查可见结节状肿物或浸润性硬块，表面溃疡，阴道壁变硬、狭窄。晚期患者可出现肺、肝等远处器官转移，常并发和恶病质。必须做阴道内原发病灶活组织检查明确诊断。

　　四、阴道素瘤：阴道原发性黑色素瘤极少见，是一种高度恶性的肿瘤。生长快，容易血行扩散，早期远处转移。好发生于老年妇女，平均发病年龄62岁。临床表现：主要症状有不规则阴道流血(65%)和阴道分泌物增多(30%)，若肿瘤坏死，排出黑色素瘤样组织，有可能误认为陈旧黑血块。肿瘤发展后可出现疼痛、排尿困难，下腹坠胀感等。检查可见阴道壁有蓝黑色或棕黑色肿物突起，呈乳头或结节状，形不规则，表面凹凸不平，有时形成溃疡。肿瘤生长迅速，向外直接蔓延可突出于阴道口，向上扩散到子宫颈和主韧带，向内侵蚀阴道旁、直肠和膀胱。晚期病人经血行播散，可发生肝、肺、脑等远处器官转移。

　　五、 阴道转移性肿瘤：阴道转移性肿瘤 比原发性肿瘤多见。多由宫颈、宫体和转移而来;少数来自卵巢、膀胱、尿道和直肠癌等;肾及乳腺的癌肿转移至阴道者罕见。其转移途径包括 1、直接扩散和蔓延。常见者为外阴、宫颈、膀胱、尿道及直肠癌等;2、淋巴性渗透。如宫内膜、宫颈、膀胱、直肠肛门癌等;3、血行性瘤栓播散。多见于宫体、肾、卵巢肿瘤及恶性滋养细胞肿瘤;4、直接种植。如宫内膜和宫颈的恶性肿瘤等。

　　阴道转移性肿瘤的外观与表面形式可因原发肿瘤的部位、性质和转移方式而有不同。一般为结节块状，或呈多个大小不等的浅表或深在的溃疡;滋养细胞转移时，往往呈单个或多发紫蓝色结节，表面常有破溃出血。

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（实习编辑：陈俊琦）