喉癌术后并发症及处理

　　喉癌是喉的一种恶性肿瘤，有时候喉癌又被子人们称做咽喉癌，虽然咽喉产范围要比喉的范围大。最常见的喉癌为喉鳞状细胞癌，它是起源于喉鳞状细胞的一种恶性肿瘤。

　　喉癌的发病率有日益增多趋势，其发病率在我国约占全身肿瘤的1%~2%，占耳鼻喉癌的11%~22%。男女发病之比例为8.4~25.6：1。我国东北地区女性喉癌比例较高。1986年辽宁省喉癌发病率男女比例为1.97：1。喉癌好发于50~70岁。城市发病率高于农村，空气污染重工业城市高于污染轻的城市。

　　典型喉癌的症状包括声音嘶哑、喉痛，耳痛，呼吸困难或者咳嗽中痰带血。颈部出现肿块也是喉癌常见的症状。以上这些症状在其它不重要的疾病中虽然也可以出现，但如果出现还是应该到医院进行详细的检查，以排除喉癌的可能。

　　喉癌通常用放疗和手术两种方法治疗，这些都是局部治疗，意味着它们只对局部的肿瘤细胞起作用。还有一些患者会接受化疗，称之为系统治疗，药物可以通过血液循环，杀伤全身的肿瘤细胞。医生会根据患者的需要选择一种疗法或联合疗法。在一些病例中，患者会转到由精通各种肿瘤治疗方法的医生组成的医疗组。

　　喉癌术后并发症

　　保证患者舒适是医院日常工作的重要部分。如果患者发生疼痛，可以通过药物缓解。患者可以与医生自由商讨如何镇痛。

　　手术后的几天内，患者不能吃也不能喝。开始，通过静脉补充液体，一至两天后消化道恢复正常，但患者仍然不能吞咽，因为喉部尚未痊愈。液体和营养可通过术中预留的鼻饲管注入胃中，当咽喉部肿胀消退，伤口逐渐愈合，鼻饲管就可拔出。刚开始时吞咽较困难，病人可能需要护士或语言病理学家的指导下，一点一点地恢复常规进食。

　　术后肺和气管会产生大量的痰液，护士会使用吸引器，通过一根塑料管来吸除套管内的痰液。逐渐，没有护士的帮助，患者也能咳嗽及吸痰。术后一段时间，还有必要及时吸除口腔内的唾液，因为咽喉肿胀阻止了唾液的咽下。

　　通常，空气进入气道时经过了鼻腔、喉腔的湿化，而手术后，空气直接通过气管造口进入气管，得不到湿化。在医院，患者可以通过一种特殊的湿化装置使进入造口的空气加湿。

　　对喉部分切除的患者，术后的几天通过气管切开套管呼吸，然后气管套管拔除，造口关闭，患者可以象常人一样呼吸、发声，尽管发出的声音没有从前那样完美。

　　对于全喉切除患者，气管造口是永久的。患者通过气管造口呼吸、咳嗽，并且不得不学习新的发声方法。气管套管必须放置原处至少数周，直到造口周围的皮肤切口愈合套管才能拔除，也有一部分患者要戴一段时间或终身戴管。如果气管套管被拔除，则要以一个叫气管造口钮置换，一段时间后，部分患者可以不再依靠气管套管及气管造口钮。喉切除后部分颈部皮肤可能会麻木，这是因为手术中切断了相应部位的神经。如果术中作了颈淋巴结清扫，肩部和颈部可能会发生无力及僵硬。

　　喉癌术后“失声”该咋办?

　　1、气管-食管发声

　　利用手术方法在气管-食管之间形成一个通道，肺内气流经 此通道进入食管或下咽腔，冲击粘膜而发声，称气管食管发声。手术重建方法很多 ，可分为两类：⑴气管食管造瘘术。采用自体静脉、下咽粘膜、食管粘膜、气管粘 膜及颈部皮肤等组织，在气管食管间形成通道。⑵气管食管穿刺发音管植入。在气 管食管之间穿刺，植入硅胶发管。

　　2、人工喉

　　又称助讲器，是人造的体外机械装置，根据声音振动装置的来源不 同可分为：气动人工喉、电子人工喉。

　　3、食管发声

　　食管言语的产生是通过将空气吸入食管，然后释放出这些空气， 这样作引起食管入口处粘膜振动，由此而产生的声音可被用作说话。 选择无喉发音方法需要患者和训练者的共同努力。根据患者的具体情况寻找适合的 发声重建方法，尽快恢复言语功能。这样不仅可以提高患者的心理健康水平，还能 同时减轻躯体功能所造成的实际影响，从而使生活质量得到较大幅度提高。

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（实习编辑：陈衍）