四类人群警惕“癌中之王”胆道恶性肿瘤

　　在消化道肿瘤中，大家对、都比较熟悉了，但胆道肿瘤还少有耳闻，事实上，胆道恶性肿瘤同一样，被医学界誉为“癌中之王”。

　　日前，上海医学会胆道外科学组副组长、上海交通大学医学院附属仁济医院普外科王坚教授指出，胆道肿瘤由于症状隐匿，其早期发现成了难题，再加上恶性程度高，手术切除率低，预后很差。尤其是晚期患者手术切除后5年生存率仅为2%—4%，晚期肝门术后5年生存率也仅10%左右。而胆道恶性肿瘤的发病率逐年上升，胆囊癌在消化道恶性肿瘤中已排名第五。胆囊性息肉、肝内胆管结石、胆道和胆胰管合流异常等都是诱发胆道恶性肿瘤的高危因素，必须引起重视。

　　病因：结石息肉，小病酿大患

　　胆道恶性肿瘤根据所处位置不同，可分为胆囊癌和胆管癌，后者又可分为肝内胆管癌及上段、中段、下段肝外胆管癌。其中，胆囊癌是胆道最常见的恶性病变，主要是胆囊黏膜上皮腺体恶性增生所致。在西方国家，胆囊癌的发生率高于胆管癌，我国则存在较大的地区差异。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院普外科李可为副主任医师介绍，胆道恶性肿瘤之所以凶险，不仅因其会阻塞胆道系统，严重损害肝功能，又可继发胆道感染，而且极易侵犯临近正常组织，如肝脏、门静脉、肝动脉和胃、十二指肠及胰腺等，进而加重损害并使手术变得异常困难。因此，中晚期胆道恶性肿瘤伴随的区域淋巴结广泛转移、腹膜的种植转移和肝脏转移，往往导致肿瘤无法根治切除，最终导致患者死亡。

　　不同部位形成结石的原因，各不相同。胆囊内结石大多为胆固醇结石，主要与胆固醇浓度高，胆囊排空能力差及胆囊胆汁中有促进胆固醇晶体形成的成分等有关。胆管内结石则多为胆色素结石，主要与胆道梗阻、感染有关。一般，胆道梗阻及感染互为因果，不断恶化。若梗阻部位在肝内胆管，就可能催生肝内胆管结石，诱发肝内胆管癌。

　　约有70%—80%的胆囊癌与有关，在欧美国家，胆囊癌合并有结石者占70%—98％，国内为50%—96％。分为腺瘤样息肉、炎性息肉、胆固醇性息肉及腺肌症。临床资料统计，胆囊腺瘤作为癌前病变，癌变风险最高。无症状胆囊息肉若出现以下情况，可视为胆囊癌危险因素：直径超过1厘米的单个病变、息肉迅速增大及合并。

　　症状：恶心，病根或许在胆道

　　李可为指出，在临床上，很多胆道恶性肿瘤患者易被误诊为消化系统疾病。其原因是多方面的。首先，胃和胆囊同属消化器官，又都位于上腹部，受内脏神经支配，其临床表现极为相似，主要有上腹部腹胀不适、嗳气、呃逆、恶心呕吐等症状。其次，很多胆道疾病如果没有急性发作，其发病往往是一个慢性过程，症状时好时发，容易让人放松警惕。第三发病诱因相似，都可由饮食不当引起。第四，很多情况下两病可同时存在。

　　但目前，老百姓对胆道肿瘤的高危因素仍存在认识误区。比如要么对结石不闻不问，不注意定期检查或忽略症状的变化。要么一旦发现结石，急于一切了之。

　　“事实上，结石小于2.5厘米、胆囊功能正常且没有明显症状的情况下，一般只需定期随访即可。患者一定要选择正规、有经验的医院，在全面了解、评估胆道和全身情况后，再确定治疗方案。胆囊息肉患者若出现明显不适症状，在排除胃肠道其他疾病后或直径大于1厘米都应行手术治疗。”王坚强调。