甲状腺癌逐年高发 “祸”因甲状腺结节

　　53岁林女士体检时发现，刚开始以为不要紧，后来听同事说瘤近年来越来越多，于是她立即到医院作了甲状腺切除手术，令她万万没有想到的是，手术后的病理报告真的就是乳头状，这个消息对身体一向健康的林女士来说犹如晴天霹雳，通过患者的介绍，林女士到暨南大学附属第一医院核医学科进行了碘-131内照射治疗。

　　医生给林女士口服了放射性的碘-131溶液进行治疗，治疗后通过SPECT扫描证实林女士的双肺已经存在很多结节样的转移灶，甲状腺癌已经双肺转移。若仅仅只是手术切除后不做碘-131清除治疗，就难于发现转移灶，其后果严重。在用了几个疗程的碘-131治疗后，复查碘-131全身扫描，其灶也几乎完全消失了。

　　甲状腺癌逐年高发 “祸”因甲状腺结节

　　近年来，甲状腺肿瘤发病率上升明显，尤其是沿海地区，发病率排位较10年前上升4至5位，发病人数是10年前的4倍。甲状腺癌发病年龄以20岁至40岁的青壮年为主，女性多于男性，发病率约为男性的3倍。

　　对于甲状腺癌病人的逐年上升，徐浩主任分析，除了与现在医疗检测水平的提高外，甲状腺结节的病人越来越多也是一个重要的原因。据报道，触诊发现一般人群甲状腺结节的患病率为3%～7%，而高清晰超声检查发现甲状腺结节的患病率达20%～70%。甲状腺结节多为良性，恶性结节仅占甲状腺结节的5%~10%。许多患者为了提早预防癌变，选择手术切除甲状腺。

　　如何鉴别甲状腺结节良性与恶性？

　　有人一听到“结节”两个字就非常，生怕自己得的是不治之症；另一些人则认为结节没什么大不了的，既不痛又不痒，随它去好了。徐浩主任表示其实这两种极端观点都是不科学的。一旦发现甲状腺结节，第一时间做进一步的检查和评估，判断其性质才是科学的做法。

　　医生应收集患者的详细病史，并进行全面的体格检查，尤其是对甲状腺和附近的颈部淋巴结检查。如果有以下情况：如既往有头颈部放射线检查治疗史；近亲属中有甲状腺癌患者；年龄小于20岁或大于70岁；男性；甲状腺结节增长迅速，且直径超过2cm；伴有持续性、发音困难、和；甲状腺结节质地硬、形状不规则、固定；伴颈部，均提示甲状腺恶性结节的可能。

　　甲状腺结节良性与恶性评估的常用影像学检查有彩超、核医学显像、CT和磁共振显像，其中彩超检查是最常用的甲状腺影像学检查方法。当发现为实性结节、形态不规则，边界欠清晰、病灶呈混合性回声、结节内有密集不规则微小、结节周围有明显晕环、病灶血流丰富且以内部血流为主和伴发颈部淋巴结肿大等提示结节可能为恶性，需进一步检查，如超声引导下细针穿刺细胞病理学检查，它是目前临床上对怀疑甲状腺恶性肿瘤最有效的术前诊断方法，在有经验的医院，其准确性可达90%以上。

　　手术切除甲状腺后 治疗才刚刚开始

　　“很多病人都认为患了癌症，只要手术切除完就行了，其实这是一个误区。”徐浩主任说，从临床实践上来说，为了避免损伤甲状旁腺和喉返神经，手术时往往不可能完完全全切除，而在这残留的甲状腺，有数据统计在这部分的残留中，30%-70%会有遗留的的可能，这样就可以很好的解释，为什么单纯手术切除后，甲状腺癌的复发率高达30%。

　　现在对于分化型甲状腺癌公认的最佳治疗方案，是手术切除后，采用碘-131对残留甲状腺清除治疗，再用甲状腺激素的长期抑制治疗。如果残留甲状腺碘-131清除完全后发现身体内还存在有转移，则需要进行转移灶的碘-131治疗。有数据显示，甲状腺癌的复发可能性会降低到只有2%-3%，这个作用是非常大的。

　　碘-131治疗甲状腺癌后 需查甲状腺球蛋白

　　很多患者存疑，在做完甲状腺癌的碘-131治疗后，如何确定是否甲状腺癌已经消灭干净了呢？徐浩主任表示，在做完甲状腺癌的碘-131治疗后，患者可以通过抽血检验甲状腺球蛋白和碘-131全身扫描。如果发现血清甲状腺球蛋白小于0.2ng/ml，碘-131全身扫描未发现有异常放射性聚集，则表示残留甲状腺碘-131清除完全，甲状腺癌复发几率很小，即使今后复发，也可通过监测血清甲状腺球蛋白来早期发现。而若单纯手术切除，可能有小部分甲状腺残留，用血清甲状腺球蛋白来进行监测的意义就不大了。

　　延伸阅读：

　　碘-131治疗是目前国际上分化型甲状腺癌手术后的首选治疗方法。它同时具有诊断和治疗甲状腺癌的双重作用，可谓是“一箭双雕”。对于大多数病员来讲，其对甲状腺癌诊断作用和治疗作用都很理想，这已经是不争的事实。但也须指出，碘-131治疗甲状腺癌是有其局限性的，首先，碘-131治疗适用于恶性程度较低、病程发展缓慢、预后较好的分化型甲状腺癌（通常包括乳头状癌和滤泡状癌两种），效果一般都比较理想；而恶性程度较高的甲状腺髓样癌和未分化癌一般不具有摄取碘-131的功能，则不适合采用。其次，碘-131治疗甲状腺癌有无疗效及其疗效大小，取决于患者是否摄碘以及摄碘能力大小。对于不摄碘的患者，则无法发挥“一箭双雕”的作用。这对于某些患者来讲，不能不说是一大遗憾。

　　指导专家：徐浩，德国洪堡大学医学博士，教授，主任医师，博士生导师。暨南大学附属第一医院核医学科主任，PET/CT中心主任。中华医学会核医学分会全国委员，广东省医学会核医学分会副主任委员。国家教育部和广东省科技奖评审专家。承担国家和省部级以上科研项目10项，国内外专业杂志上发表论文180多篇， SCI收录20篇，省级二等奖1项。

　　主要医疗特长为：①PET/CT和SPECT功能与分子影像诊断；②和甲状腺癌的放射性碘-131靶向治疗；③症的早期诊断和治疗。

　　出诊时间：周二、周五上午

（责任编辑：王慧明 通讯员：温志勤）