口腔溃疡两周不愈或是癌

　　“医生，我嘴里‘上火’长了个,几个月了,吃了不少“降火”药,总不见好转,好像还变大了。”听完患者刘女士的叙述,接诊医生心里“咯噔”了一下,接下来的检查验证了医生的担忧——又是一例。中山大学附属口腔医院口腔颌面外科副主任侯劲松副教授指出,这是门诊最常见的场景——迁延不愈,几经辗转诊治,最终确认口腔癌。

　　口腔肿瘤误诊多

　　口腔癌是最常见的口腔肿瘤,占到了世界恶性肿瘤的第六位,我国是世界上口腔癌六大高发国家和地区之一,在中山大学附属口腔医院口腔颌面外科每年收治的1000余例肿瘤病人中,口腔癌占到60%。口腔癌包括发生在舌部的、在脸颊粘膜的颊癌、在牙龈的、在硬腭的鳞癌和口底癌等等,广义的口腔癌还包括唇癌和口咽癌。

　　口腔癌常见的临床表现有三种:最常见的是原因不明的口腔溃疡,简单处理2－3个星期后仍无明显好转,且溃疡有扩大趋势,症状可逐渐加重；其次是突出粘膜表面的菜花样肿块,表面粗糙不平,容易出血,生长较快,可伴有不同程度的疼痛；三是在口腔组织如舌或颊部肌肉内能摸到硬块,逐渐向周围扩大,并且和周围组织边界不清。

　　“按说口腔癌发生位置表浅,应该能够早发现、早诊断和早治疗,但人们对口腔癌的认识普遍不足,常把口腔癌早期的溃疡等症状当作‘上火’进行处理,”候教授说,“如此误诊,几经折腾,等到局部溃烂严重、疼痛明显,影响进食和说话再到医院就诊时,往往已是临床晚期,即使接受综合治疗了5年生存率也不足60%。”

　　发病趋于年轻化

　　口腔癌的发生与吸烟饮酒、病毒感染、局部刺激及作息习惯等密切相关。

　　资料显示,75%的口腔癌患者有长期烟草接触史,而饮酒对烟草致癌有协同作用(酒后血管扩张,促进有害物质的吸收)。

　　在我国湖南的“长株潭”地区以及福建、海南等地,不少居民有咀嚼槟榔的嗜好。长期咀嚼槟榔可导致口腔粘膜下纤维性变,不仅造成口腔黏膜板结硬化,影响正常口腔功能,而且还是一种癌前状态。

　　调查还发现,半数以上口腔癌患者口腔卫生较差,近1/5口腔癌患者口内存在长期的机械刺激,包括残根、残冠、和不良修复体等,锐利的边缘或粗糙的表面割伤粘膜造成反复溃疡迁延不愈,最终可能诱发恶性增生。此外,、、、慢性光化性唇炎等癌前病变或状态,也是导致口腔癌的高危因素。

　　口腔癌通常多发于60岁以上的老年人群,男性多于女性。但近年呈现出两种新的趋势,一是年轻化趋势,30岁以下的年轻患者日益增多,部分患者被确诊为口腔癌时还不到20岁,二是女性患者比例增加。

　　减少刺激防发病

　　认识口腔癌危险因素和癌前病变,戒除不良生活习惯、避免危险刺激、并对可疑的口腔病变保持应有的警惕,对口腔癌的预防具有重要作用。

　　一、注重口腔卫生,正确刷牙,预防,定期洁牙(洗牙),清除牙结石。调查显示,不能坚持每天刷牙的人群,发生舌癌的风险增加2.1倍,发生口腔其它部位肿瘤的风险增加2.4倍。

　　二、及时去除不良修复体,到正规的医疗机构接受修复治疗。不少老年朋友失牙后贪图方便和廉价,在一些不具资质的场所接受镶牙,因为工艺技术不过关导致不良修复体存在。在不良修复体引起口腔溃疡的患者中,发生口腔癌的风险高于常人2.3倍。

　　三、戒烟少酒,改变咀嚼槟榔等不良嗜好。

　　四、及时治疗癌前病变,如口腔粘膜白斑、、口腔黏膜下纤维性变、慢性光化性唇炎等。

　　五、生活规律,按时作息。日夜颠倒、过度劳累,会导致机体免疫力下降,有利于肿瘤的发生。

　　六、对于超过2周不愈的口腔溃疡,应该予以高度重视,及时到有资质的医疗机构就诊,防患未然。

　　早期治疗预后好

　　由于口腔癌发病部位特殊,癌症侵蚀和手术切除可能带来严重的颜面畸形和功能破坏,如颊癌切除术造成的颊部洞穿性缺损,牙龈癌切除颌骨后造成的面部塌陷,舌癌切除舌(全部或部分)造成的语言和以及味觉丧失,给患者的日常生活、社会交往和工作带来极大不便,严重影响身心健康和生存质量。

　　口腔癌发现越早,治疗越及时,治疗效果和手术后生存质量就越好。对于早期发现的直径在2厘米以内的口腔癌,多数可以行局部切除达到治愈的标准,术后随诊,无需放疗和化疗,小、医疗费用低、对正常功能的影响小。而中晚期的口腔癌,需切除的原发较大,因为多出现淋巴转移,常常需要行颈部淋巴结清扫术,手术范围、创伤程度、费用支出都大大增加,而术后5年生存率却不足60%。

　　在口腔颌面外科,口腔癌的诊断并不复杂,以常见的口腔溃疡为例,普通溃疡比较表浅,溃疡周围组织软硬程度与正常组织相同,疼痛由轻到重再逐渐减轻,溃疡面通常在一到两周内愈合；癌性溃疡相对较深,溃疡底部组织明显较硬(因为肿瘤组织向内生长),疼痛难以缓解,溃疡面迁延不愈。医生有了初步判断后,通过门诊的小手术,在肿瘤与正常组织交界处切取一小块组织,进行病理检查,即可确诊。

　　“提高人们对口腔癌的认知程度,去除可能的致癌因素,预防口腔癌的发生,是避免口腔癌危害的根本之策。”侯教授指出,“而早期发现和早期诊断口腔癌,进行及时有效的治疗,最大程度地降低其危害,对保障个人健康、提高生存质量、减少社会医疗支出都具有重要意义。”

（责任编辑：王慧明）