中医辨证治疗急性白血病

　　急性的临床表现十分复杂，在疾病的演变过程中，由于患者年龄大小，病程长短，兼证有无等不同，常常是因病致虚，虚实夹杂，所以治疗上应分清虚实主次，实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，佐以祛邪，目前大多数单位采用中西医结合治疗，化疗时注意保护胃气，化疗间歇期注意扶正祛邪，化疗后骨髓抑制，注意扶正，缓解后应用中药调解阴阳，以进一步巩固疗效。??

　　临床辨治白血病时，首先要依其证候辨清虚实、轻重、缓急，以“急则治其标，缓则治其本”的原则施治，常采用益气养阴以扶正补虚，活血解毒以驱邪，标本兼治可获良效。?

　　1.气阴两虚?

　　主证：乏力气短，腰酸膝软，自汗盗汗，反复低热，食少纳呆，皮肤时有紫癜。脉细数，舌淡少苔。

　　治法：益气养阴，清热解毒。?

　　方药：参芪杀白汤加减。?

　　黄芪10—15g，党参10—15g，天门冬10—15g，沙参10—15g，生地黄10—15g，地骨皮10—12g，黄芩10g，甘草6g，半枝莲10—15g，白花蛇舌草30g。每日1剂，水煎服。

　　方解：此型多由于正气不足，易致毒邪内侵伤及营阴，而致气阴不足，应以益气阴养为主，清热解毒为辅。方用黄芪、党参以补气，天门冬、沙参、生地黄、地骨皮以养阴清热，半枝莲、白花蛇舌草、黄芩、甘草清解热毒。?

　　加减：纳呆食少，加用炒白术12g、焦槟榔10g，健脾消食。紫癜，加茜草15g、仙鹤草30g，凉血止血。?

　　2.热毒炽盛?

　　主证：壮热口渴，皮肤紫癜，齿鼻衄血，血色鲜红，黑便。舌质红苔黄，脉洪数。?

　　治法：清热解毒，凉血止血。?

　　方药：犀角地黄汤加味。?

　　羚羊角粉1g，赤芍药12g，生地黄30g，牡丹皮10—15g，龙葵15g，生石膏30g，玄参15g，茜草15g，黄芩10g，白花蛇舌草30g，大青叶30g，白茅根30g，栀子10g，半枝莲30g。每日1剂，水煎服。?

　　方解：此型以邪实为主，为热毒炽盛，内陷营血所致。多见于本病的初期或复发时，故选用犀角地黄汤为主方。方中犀角清热凉血止血力专，但因犀牛为国家保护动物，故目前多以羚羊角粉代犀角。生地黄、玄参协同羚羊角解除血分热毒，加强止血功能，芍药清营凉血，牡丹皮清热凉血散瘀，同时加用生石膏、大青叶、龙葵、白花蛇舌草、半枝莲、栀子、黄芩等以加强清热解毒凉血止血功效。本方应用咸寒入营，凉血苦降，能使热挫而血止、毒清而阴复。?

　　加减：舌苔黄腻者，可加用滑石30g，薏苡仁30g清热利湿。高热神昏者，加紫雪散清热开窍醒神。热毒重出血明显者，加青黛15—20g(包煎)清热解毒。?

　　3.瘀毒内蕴?

　　主证：形体，面色黯滞，颈有瘰疬，胁下痞块，按之坚硬，时有胀痛，低热盗汗。舌质黯紫，或有瘀斑瘀点，苔薄白，脉细涩而数。?