胰腺癌术前术后患者的护理

　　病人常常全身情况欠佳，而根治性手术尤其是十二指肠切除术大，出血多，并发症多，手术死亡率高，因此，正确积极的围手术期处理十分关键。

　　1、术前改善病人全身情况

　　(1)加强营养、纠正：宜给高蛋白、高糖、高、低食，辅以等助消化。

　　(2)维持水电解质平衡。

　　(3)补充，病人常有不同程度的肝功能损害，重度者由于胆汁不进入肠道，使K不能正常吸收，导致疑血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射，直到手术，同时进保肝治疗。

　　(4)控制：胰腺癌病人病发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通控制在7.2～8.9mol/L，在(+)～(-)范围内。

　　2、术前减黄问题

　　胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。但若全身状态差、胆红素高于342μmol/L，阴性，出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指安放胆或胆肠引流管。

　　3、预防手术并发症

　　(1)预防性使用：术前若感染，不必过早应用抗生素，于手术开始前30分钟给一次足量广谱抗生素即可。手术超过4小时再添加一个剂量。

　　(2)呼吸道准备：胰腺癌术后部并发症相当多见，术前就应采取预防措施。严格忌烟，最好2周以上。教会病人进行深锻炼，有助于防止术后肺、和。这些措施简单、有效，但很少受到重视。

　　4、加强术中处理

　　术中必须保持血压稳定、供充分、腹肌松弛、镇痛良好，术中应监测尿糖、，将其控制在合理范围。胰腺癌病人常有潜在凝血机能低下。术中大量失血，大量输血时，可能发生。术中除精心操作减少出血外，尽量输3日以内新鲜血，不输1周以上陈旧血。

　　5、术后处理

　　(1)继续应用抗生素。

　　(2)防止，除管理好胰管引流和腹腔引流外，可用八肽抑制胰液分泌，能显着减少胰瘘机会。

　　(3)合理进行营养支持。

　　(4)重视引流管的管理，密切观察管、胆道、胰管引流和腹腔引流情况，保持通畅，准确记录引流量并注意其形状变化，发现问题随时解决。

（责任编辑：单文贤 实习编辑：柯宗兴）