胰腺癌患者术后的护理策略

　　手术后的胰腺癌病人急需营养补充，此时如果能及时进行适当的调养，即对患者的治疗有帮助既可改善病人的营养状况，使病人的免疫能力、抗癌能力增强，提高生活质量，胰腺癌术后饮食又能提高肿瘤病人对手术治疗、放疗、化疗的耐受性，减轻其副反应，减少或避免于术后的感染。以下简介胰腺癌术后饮食中的注意事项。

　　胰腺癌的合理饮食，癌症病人饮食偏食，不注意多样化的情形是常有的。在临床上曾遇一胰腺癌患者，病后连吃2个甲鱼，结果并发重症胰腺炎，抢救无效，活了不到2周。

　　中医学认为，酸、苦、甘、辛、咸五味可以养人，但偏嗜也可以伤人。通俗地讲，“杂吃”比“挑剔地吃”好得多。不少癌症患者经常问医生：胰腺癌的合理饮食?”其实“多吃”与“少吃”都是有度的。

　　从一定意义上讲，不要强迫自己多吃些什么或少吃些什么，而应该是：“想吃什么就吃什么”，五谷杂粮多样搭配，蔬菜水果注意摄取，胰腺癌的合理饮食素食荤食适度调整并强调素食的选择，使饮食“活泼多样”。

　　所谓“忌口”问题，经常受到病人和家属的注意。由于中医有“膏粱之变，足生大丁”之说，故有些资料提出了癌症的忌口问题，甚至过分强调忌口。笔者认为对此不宜太讲究，许多问题缺乏临床和试验研究。

　　癌症病人应适当注意多食清淡易消化之品，少食油腻肥厚烹炸之物，要根据自身的具体情况灵活对待，以不偏嗜为要。过分强调忌口，不利于营养支持。

　　胰腺癌病人加强营养、纠正低蛋白血症 宜给高蛋白、高糖、高维生素、低脂肪饮食，辅以胰酶等助消化药物。

　　1、胰腺癌术后饮食调节应因人而异

　　胰腺癌术后饮食的食物选择因人而异对于能够进食的病人，根据其身体情况、营养状况、食物本身的四气五昧和归经、天时气候、地理环境、生活习惯等变化 ， 实行“辨证择食”， 选食配膳宜因病而异、因人而异、因地而异、因季而异、因治疗方法而异。

　　一般将膳食分为蛋白质类、谷物类、蔬菜水果类和乳品类。蛋白质类包括猪肉、牛、羊肉类 ， 鱼类、禽肉类、豆类和豆制品类，无论动物蛋白还是植物蛋白，主要提供蛋白质及维生素 B 和微量元素，如特、晒和钙等。谷物类指主食，即米饭、馒头、面条、粥、饼等，它们主要提供碳水化合物、维生素 B 族、铁质等，是人体不可缺少的营养成分。

　　蔬菜水果可以供给维生素及矿物质，且大多数呈碱性，对维持人体内环境的配套酸碱平衡起着一定的作用。乳品类如牛奶、羊奶、炼乳、酸奶、奶酶等 ， 是维生素A、维生素B、维生素D和钙的主要来源。

　　2、胰腺癌术后饮食应增强患者营养为主

　　手术前后的饮食术前一段时期，患者应加强营养，增强体质，为手术做好准备。术前 12 小时常规禁食，术前4 - 6 小时禁水 ， 以保持胃内空虚 ， 否则麻醉时引起呕吐 ， 严重者可危及生命 ， 亦可引起手术后胃肠道胀气。

　　手术后饮食的选择可根据病人胃肠道功能恢复的情况 ， 先采用流质 ， 如牛奶、果汁、糖水等 ， 逐步过渡到半流质、软食及普食 ， 膳食中各类营养素的配比也从简单逐步过渡到全面。

　　3、胰腺癌术后饮食应配合治疗方法进行

　　部分胰腺癌患者术后会配合其他的治疗方法进行治疗，胰腺癌术后饮食病人的膳食营养放疗病人在治疗期间往往出现口干、咽痛、咽下困难等 ， 可采用半流质饮食 ， 主食如稀饭、红枣粥、面包、馄饨、面条等 ， 配以营养丰富的肉、鱼、蛋、豆类、 蔬菜 ， 一天可用 1 - 2 次点心 ， 如牛奶冲蛋、菠菜肉末面片、藕粉、白木耳汤等。

　　化疗病人容易出现消化道反应如恶心、呕吐、腹泻 ， 有的还有肝肾功能损害 ， 可采用少渣半流质饮食 ， 也可以配以营养丰富的副食 ， 不吃甜食、含有过多油腻、脂肪以及油煎的食物 ， 烹调时少放调味料 ， 两餐之间可饮用一些清凉而有营养的饮料 ， 食物要尽量温而不烫。如伴有腹泻 ， 要避免食用容易引起腹绞痛或胀气的食物 ， 腹泻严重时可多食含饵高的食物 ， 如土豆、杏等。

　　胰腺癌手术后身体比较虚弱，更需要进一步的护理治疗，胰腺癌术后护理有要有以下几个方面：

　　1. 严密观察生命体征密切观察血压脉搏、呼吸及体温变化,并持续给予低流量吸氧。

　　2. 保持各种引流管通畅因Whipple术切除远端V2胃,重建消化道,因此引流管较多。

　　3. 预防泌尿系感染也是胰腺癌术后护理重要举措，术后留置尿管5-7天,每日更换无菌尿袋,注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管,每2-4小时开放1次,切II练膀脱功能。

　　4. 术后Ifl、位全麻术后平卧,待生命体征平稳后改半卧位,将床头抬高不得低于40 °角,以利于各种引流管的引流,避免踊下积液,并可减轻腹肌张力,有利于深呼吸,减轻疼痛,要经常调节病人卧位,防止坠床和褥疮的发生。

　　5. 胰腺癌术后护理对待胰腺癌患者术后营养支持术后一般禁食2-3天,静脉补充营养。待胃肠排气畅通后,才能拔除胃管,可以少量饮水,再逐渐过渡到正常饮食。

　　6. 保持呼吸道通畅进行雾化吸入2-3 次/日,鼓励病人深呼吸,协助排痰。因手术范围大,病人术后疼痛剧烈,可使用自控止痛泵。

　　维持水电解质平衡

　　补充维生素K，病人常有不同程度的肝功能损害，重度阻塞性黄疸者由于胆汁不进入肠道，使脂溶性维生素K不能正常吸收，胰腺癌的病人导致疑血酶原合成不足。因而，从入院起即应注射维生素K，直到手术，同时进行保肝治疗。

　　控制糖尿病

　　胰腺癌的病人糖尿病发生率比普通人群高得多，一旦检查证实，应使用普通胰岛素控制血糖在7.2～8.9mol/L，尿糖在(+)～(-)范围内。胰腺癌病人术前减黄问题 胰腺癌所致阻黄并不需常规减黄，对出现黄疸时间较短，全身状况尚好，消化功能、凝血机制以及肾功能等尚在正常范围者，可不减黄而行一期胰十二指肠切除术。

　　但若全身状态差、胆红素高于342μmol/L，粪胆原阴性，黄疸出现时间超过2周且越来越重并有先兆肾功能不全者应考虑减黄。具体方法有胆囊造瘘、PTCD、经十二指肠镜安放鼻胆引流管或胆肠引流管。

　　一项研究表明，人类巨噬细胞金属弹性蛋白酶(HME)过表达与胰腺癌预后恶化有关。

　　德国海德尔堡大学的Peter Balaz博士指出，HME是基质金属蛋白酶(MMP)的一种，与弹性蛋白、各种基质和非基质底物的降解有关，该物质已在皮肤癌、星细胞瘤、胶质母细胞瘤和肝癌中发现。

　　研究人员检测39例胰腺癌、13例正常对照本和16例胰腺炎的HME表达，分析与临床病理参数和生存时间的关系。

　　结果发现，正常组织中只能检测出非常低的HME mRNA表达，免疫组化检测阴性。胰腺癌HME mRNA升高41倍，其中，在18例(56%)胰腺癌标本、20例(63%)基质细胞标本和8例(25%)胰腺癌/基质细胞标本中HME免疫组化中度阳性。慢性胰腺炎的HME mRNA表达增高3到16倍，仅3例正常组织标本HME免疫组化阳性。

　　HME mRNA阳性患者的平均生存期为11.5月，显着低于阴性患者的22月。采用单变量和相关分析发现，HME阳性率与患者年龄、性别、肿瘤大小、分期、淋巴结转移和分级无关。此外，研究人员还发现在5种人类胰腺癌细胞株中同样可以检测到HME mRNA表达。

　　研究人员推测，HME可能刺激胰腺癌细胞的生长和血管侵犯，但不会影响淋巴结转移形成。现在进入临床试验的非选择性基质金属蛋白酶抑制剂已经体现出改善早期胰腺癌预后的作用，而选择性抑制剂可以特异性的作用于胰腺癌的进展。

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（实习编辑：陈衍）