舒张性心力衰竭应该做哪些检查

诊断之锚：深入了解舒张性心力衰竭的检测手段

在医学领域，对疾病的深入了解和精准诊断是确保有效治疗的关键。针对舒张性心力衰竭，多种先进的检测手段为医生提供了评估患者状况的有力工具。从血液测试到先进的超声心动图技术，每一步都为确诊和治疗提供了宝贵的信息。

一、血液测试与初步影像学检查

血液测试是第一步，它可以揭示患者的血脂、血糖以及其他关键指标是否正常。随后，X线检查可以帮助我们观察肺部的状况，虽然它通常无法区分收缩性或舒张性心力衰竭，但对于肺充血或肺水肿的初步判断至关重要。

二、心电图与心机械图的综合应用

心电图可以提供心脏电活动的即时画面，而心机械图则同步记录心电图、心音图和心尖搏动图。通过这些技术，我们可以测量反映左心室舒张性能的关键时间段和值的变化。在舒张性心力衰竭的情况下，我们可以看到某些时间段的延长以及特定的指数增大。

三、超声心动图的深度解析

超声心动图是对舒张性心力衰竭评价最有价值的工具。它不仅可以揭示心脏结构的异常，如左心室形态异常，还可以提供关于心脏功能的重要线索。对于肥厚心肌病患者，其左心室射血分数可能超过70%，表明收缩功能良好。而针对左心室的舒张功能，通过检测二尖瓣前叶曲线的E峰和A峰值，可以判断其是否正常。

四、多普勒测定二尖瓣血流频谱的新洞察

多普勒测定二尖瓣血流频谱是一种简单易行的评估舒张功能的方法。它可以揭示左心室舒张功能异常及其进展过程的关键指标。当患者出现舒张性心力衰竭时，特定的指标会发生变化。当左心室松弛性减退或僵硬度增加时，二尖瓣血流频谱可能会出现“伪正常化”的情况。心率、左心室前负荷和后负荷的变化也可能影响诊断结果。

五、房间平面位移的测定与其他评估手段

除了上述手段，房间平面位移的测定最初是用于评估收缩功能的。而随着技术的发展，它也被应用于评估左心室舒张功能。肺静脉血流频谱分析和心内膜边界的自动检测等新技术也为评估左心室舒张功能提供了新的视角。这些技术不仅为我们提供了关于疾病状态的宝贵信息，还为治疗方案的制定提供了依据。

针对舒张性心力衰竭的诊断是一个多层次、多维度的过程。从基础的血液测试到先进的超声心动图和心机械图技术，每一步都为医生提供了关于患者状况的重要信息。而随着技术的不断进步，我们期待在未来能够开发出更准确、更便捷的诊断手段，为治疗带来更多的可能性。在一些轻度高血压患者中，无明显左心室肥厚的迹象。在这些患者的脉冲多普勒超声波检测中，左心室充盈参数处于正常范围内。通过AQ方法，我们可以检测到E峰的加速时间（AT）。脉冲多普勒心肌显像技术的早期充盈时间（DMI）被延长，以进行在机定量分析，准确检测不同心肌段的损伤程度和范围。一旦舒张功能不全影响的心肌段增多，左心室的整体舒张功能损伤就会愈发严重。

为了更准确地检测出早期舒张功能异常的患者，我们可以采用一些负荷试验。握力超声心动图试验就是其中之一，它可以帮助诊断高血压患者潜在的舒张功能异常和心肌缺血。超声心动图在检测左心室舒张功能时，会考虑到取样体积、声速与血流方向的夹角、年龄、生化代谢因素等多种因素。其中，生化代谢因素包括血浆脑利钠肽、血浆心房利钠肽等紧张素转换酶（ACE）。在临床分析中，我们必须结合抑制药的影响、心脏形态及功能等其他资料进行综合考量。

放射性核素显影技术也是我们观察心脏功能的重要工具。通过观察高峰充盈率（PFR）和高峰充满时间（TPFR），以及左心室时间-放射活性曲线，我们可以发现舒张性心力衰竭患者的左心室舒张期PFR降低，TPFR延长，这揭示了舒张功能的障碍。我们还会观察到舒张功能异常患者的充盈分数在舒张的前1/3、1/2、2/3阶段都有所下降。

心导管检查为我们提供了更深入的见解。在舒张性心力衰竭患者中，左心室内压力下降率（-dp/dt）及其最大值（-dp/dtmax）明显降低，T值延长。左心室僵硬度增加，心肌僵硬的常数KP，即心室僵硬度与压力关系的斜率（dp/du-1）增大。

运动试验显示，舒张性心力衰竭早期可能无明显临床表现，但患者的运动耐量已有所下降，其程度轻于收缩性心力衰竭。这一发现对于早期识别和治疗舒张性心力衰竭至关重要。