小儿哮喘的治疗方法有哪些

哮喘，一种在儿童群体中尤为常见的慢性呼吸道疾病，其发病率高，危害严重。它不仅影响儿童的学习、生活和活动，更影响着他们的生长发育。若不及时治疗，许多儿童可能会发展为成人哮喘，甚至面临肺功能受损的严重后果。那么，针对儿童哮喘，我们应如何治疗呢？今天我们来深入探讨一下西医的治疗方法。

儿童哮喘的治疗目标是什么？首先是尽可能地控制哮喘症状，包括夜间症状。目标是防止病情发展为不可逆的气道堵塞，保持或恢复肺功能，减少哮喘发作次数，甚至实现不发作。尽量减少药物的副作用，让孩子们能够参与正常的活动，包括体育锻炼。努力减少甚至不使用β2受体激动药，预防哮喘导致的死亡。

对于哮喘的积极治疗，我们要努力完全控制症状，尽可能地保护和维持肺功能，避免或减少药物的不良反应。制定合理的治疗方案，并坚持长期治疗。

当哮喘急性发作时，我们的治疗目的是尽快缓解气道堵塞，保持适当的通气量，恢复肺功能，纠正低氧血症，防止病情进一步恶化或再次发作，并预防可能的并发症。为了实现这些目标，我们采取以下治疗措施：

对于一般措施，我们要尽快纠正低氧血症，通过吸氧达到血氧饱和度95％以上。根据血钾水平补钾，因为β2受体激动药和糖皮质激素可能会引起低钾血症。补充液体，避免痰液粘稠。

接下来，为了迅速缓解气道痉挛，我们可以使用β2受体激动药进行雾化吸入。抗胆碱能药物也可以联合使用，以增强支气管扩张的效果并延长时间。

在急性发作的注意事项中，吸入频度及间隔时间取决于发作的严重程度以及对初始治疗的反应。对于重度和危重发作者，雾化吸入短效β2受体激动药的高剂量，开始治疗时每20分钟吸入一次，甚至持续吸入。随着病情的改善，逐渐延长间隔时间。沙丁胺醇定量气雾剂或特布他林定量气雾剂可用于无条件雾化治疗的情况。对于无法控制的喘息症状，可以考虑静脉注射或静脉滴注药物。但需要注意的是，肾上腺素类药物的副作用包括心率增加、血压升高等不良反应，且维持时间短。因此在使用时需谨慎。

常用药物指南：雾化液中的异丙托溴铵（溴化异丙托品）

对于儿童哮喘患者，我们常用剂量为每次5至10μg/kg的异丙托溴铵雾化液。对于小于4岁的儿童，每次使用约0.5ml，而4岁及以上的儿童则每次使用1ml。

给药方法是联合β2受体激动药物进行雾化吸入，每4至6小时一次。但需要注意，在不同情况下，药物的组合和使用频率可能会有所调整。

轻度哮喘急性发作时，我们通常仅使用β2受体激动药进行吸入治疗。而对于中重度哮喘发作，我们会常规联合使用β2受体激动药和抗胆碱能药物。在严重和危重哮喘发作时，前三次需每20分钟吸入一次速效β2异丙托溴铵。

接下来是糖皮质激素类药物。常用的有琥珀酸氢化可松和甲泼尼龙。对于中重度哮喘患者，或是对于那些对吸入β2受体激动药反应不佳，或长期口服激素但病情恶化的患者，我们推荐使用这些糖皮质激素类药物。剂量通常为琥珀酸氢化可松4mg/kg，每6至8小时一次，或甲泼尼龙1至1.5mg/kg，通过静脉滴注或注射，每6至8小时一次。需要注意的是，地塞米松因其半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴的抑制作用强，故不宜选择。

在急救情况下，我们会考虑使用茶碱类药物，如氨茶碱。但在急诊室治疗前4小时内不建议使用。对于重度和危重哮喘发作的患者，我们会考虑静脉注射氨茶碱，剂量为5mg/kg（最大剂量250mg）。在葡萄糖溶液中加入药物后，缓慢静脉注射或维持静脉滴注。但使用前必须仔细询问患者的用药史，避免中毒。有条件的单位应监测血茶碱浓度，以指导临床用药剂量的调整。

在某些严重情况下，我们可能需要采取人工通气措施。如患者呼吸停止、血流动力学不稳定、进行性呼吸性酸中毒、顽固性低氧、精神改变或极度疲劳时，我们会考虑进行人工通气。

还有一些综合判断注意事项。如果患者在接受治疗后病情进一步恶化，或者出现严重呼吸困难、精神状态恶化等情况，我们应尽快进行插管通风。还应注意纠正严重酸中毒、调节水电解质平衡、综合治疗包括气道护理、胃粘膜保护等。在急性发作时，无机械通风的情况下禁止使用镇静剂。抗生素治疗仅适用于发热、黄脓痰等症状的患者。

对于小儿哮喘的预防，我们需要避免接触过敏原和找出诱发因素。应注意饮食调节，选择补肺、健脾、培肾的食物，并避免引发哮喘的食物。希望这些信息能为大家提供帮助。