头颈部肿瘤手术后如何防治应激性胃溃疡？

头颈部肿瘤手术后如何防治应激性胃溃疡？

近年来，头颈肿瘤外科迅速发展，手术涉及的范围已相当广泛，挽救性外科手术的增加，使出现并发症的机率增多。应激性胃溃疡，过去在头颈外科罕见的并发症，现在时有发生，尽管发生率不是很高，但往往后果严重，需引起重视。

应激性胃溃疡为急性胃粘膜病变，是指人体在遭到严重创伤，如手术创伤、烧伤、休克、感染及心肺功能受损等应激状态下发生的急性胃粘膜病变，表现为胃粘膜充血，糜烂及溃疡形成，通常发生在胃底、胃体部粘膜，随着病变发展可扩展至胃窦、十二指肠，甚至食管下端粘膜，且呈现散发性病灶，病变侵及血管，引起出血，但很少侵及粘膜下肌层以外和引起急性胃穿孔。

发病机制　决定于胃酸和胃粘膜屏障两个方面，胃内胃酸的存在是形成应激性的先决条件，然而在应激性溃疡的病人中，胃酸常常不增加，甚至减少。因此，胃粘膜屏障防御能力的降低，是形成应激性溃疡的基础，当胃粘膜缺血缺氧时，可产生氧自由基，从而损害胃粘膜屏障，导致胃粘膜屏障防御能力降低。低血压，感染，心、肺、肝、肾功能障碍及服用胃粘膜刺激性药物，均可诱发应激性溃疡、出血。术后严重感染，既往有重要器官功能障碍的高龄病人，容易出现应激性胃溃疡出血。若几种因素同时存在，则发生可能性更大。

临床表现　大便潜血阳性，柏油样便或尾便，上消化道出血，呕吐咖啡样胃液或自胃管抽出咖啡样胃液，患者伴有上腹不适，血压下降，甚至休克，死亡。应激性溃疡出血，常发生在术后5-15天内，多数发生在术后7天左右。血常规检查见血红蛋白有不同程度的下降，胃镜可见胃粘膜弥漫性充血、糜烂、溃疡形成。结合临床症状，病史及各种检查及时尽早做出诊断，非常重要。但头颈部手术，颈部吻合口多与消化道相关，所以应排除吻合口出血，可采用内窥镜检查，明确出血原因，有助于早期诊断、治疗。

治疗　①尽快去除诱因，改善心、肺、肝、肾功能，控制感染，纠正休克；②输血、输液及时补充血容量，改善微循环，③禁食，持续胃肠减压，至出血停止2-3天；④反复胃腔灌洗冷冻去甲肾上腺素生理盐水或冷冻碳酸氢钠加去甲肾上腺素的混合液；⑤甲氰味骄静脉注入，每日0，8-1．2g，分3-4次，晚上一次加倍，用至出血停止2-3天后，再鼻饲或口服7天左右；⑥应用抗酸剂，氢氧化铝凝胶等，⑦加用止血剂，如云南白药、止血敏、安络血、维生素K等。

文献报道，抗酸剖优干甲氰咪骄，但由于应用繁琐，临床难以推广。应激性胃溃疡出血病人一般体质较差，再次手术危险较大，故对于轻、中度术后应激性溃疡出血的病人，应积极采用甲氰咪胍为主的非手术治疗。文献报道，治愈率达80%左右，且费用低，疗效好，应用方便，甲氰咪胍的作用机理是不仅抑制胃酸分泌，使胃液pH值升高，且能降低胃蛋白酶的活性，使胃粘膜组织得到保护。

预防用药　临床上对于手术创伤大、高龄、有胃病史、心肺、肝、肾功能不全者，采用术后预防用药，一般每日0．6-1．2g，分3-4次，晚上一次加倍，不输液时改口服或鼻饲，一般术后用3-7天，可避免应激性胃溃疡的发生，有报道采用预防用药后，再无应激性胃溃疡发生。