关于微创手术的三个疑虑

　　肿瘤会否切不干净?

　　无论是采用微创手术还是开放手术，在体内进行手术的范围并没有区别。微创手术只是刀口小了而已，并没有缩小手术的范围，该切的都会切掉。微创手术一般不存在切不干净的问题。

　　在某种程度上，微创手术甚至比开放手术"切"得更干净。开放手术就相当于掀开床板找东西，东西如果在床板没 掀起的地方，就看不到;而微创手术就相当于拿着手电筒伏在床下照，每个角落都可以照到，而且腔镜还有放大的作用，可以看得更清楚。因此，手术切除和清扫的范围更大，效果比开放手术更好。

　　微创手术要变成开放手术怎么办?

　　在早些年，在微创手术中转开放手术的比例相对高一点。但近年来，中转率已经相当低。在微创手术中，有两种情况必须中转为开放手术。第一种是出血过多，需要止血，但这时止血钳一般进不去，这时就需要把刀口延长;第二种是 发现肿瘤侵犯到了心脏、大血管等重要部位，有些用微创的方法可以处理，有些就需要中转为开放手术。

　　先手术还是先化疗?

　　在对早期的治疗上，包括腔镜和开胸手术在内的外科手术占据绝对统治地位。常规治疗路径是，先看胸外科，经活检评估后，判断是否具有手术切除机会。如果不适合做手术，再转去内科，考虑进行放疗或者化疗。

　　晚期病人要重新评估手术时机。过去，被诊断为IIIA期肺癌的病人通常不会首选手术，相当多的病人首先接受化疗，缩小肿瘤后，再进行手术。而如今，对于IIIA期肺癌的治疗以患者意愿优先，并不排斥首先做手术。

　　比较“先化疗再手术”和“先手术再化疗”两个选项，外科医生更倾向于后者，这并非出于职业偏好，而是从病人的获益出发。化疗后，病人的各项机能受到了化疗药物的打击，再遭受手术的创伤，术后恢复情况往往较差，手术风险也大为增加。