慢病预防肺癌

 

 

起源于支气管粘膜上皮，肿瘤可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通过淋巴道、血行或经支气管转移扩散，肿瘤的生长速度和转移扩散的情况与它的组织学类型、分化程度和生物活性因素有关。

 

原发部位为右肺多于左肺，上叶多于下叶。从主气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，称为中心型肺癌。起源于肺段以下的肺癌，称为周围型肺癌。病理的肺癌分类，以下四种临床上多见。

 

1.

 

在肺癌中最为常见，约占50%，年龄大多在50岁以上，男性多于女性，约为5∶1。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。生长速度缓慢，以淋巴结转移较多。血行转移较晚，但分化差的鳞癌易出现转移。

 

2.腺癌

 

发病年龄常较小，女性多见，多数腺癌起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数也可起源于支气管。早期一般无症状，多为查体时发现。但有时在早期即发生血行转移，多转移到骨骼、大脑及肾上腺，多见于分化差的腺癌。

 

3.未分化小细胞癌

 

一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌，小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，对放疗和化疗较敏感，近年来采取综合治疗，疗效有所提高。

 

4.大细胞癌

 

肺的未分化大细胞癌由于没有显示分化的明确证据而被认为分化不良的肿瘤。此型肺癌病便较少，约半数起源于大支气管。大细胞癌分化程度低，预后不好。

 

二、临床表现

 

癌瘤直径至1厘米时，临床可能被发现(即所谓早期癌)。在临床门诊资料中，有症状到就诊时间平均约为3个月。肺癌的临床表现与肿瘤部位、大小，是否有压迫，侵犯邻近器官等情况有密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往无明显症状，大多在查本时发现。原发在较大的支气管的肿瘤常出现刺激性咳嗽，当肿瘤继续长大影响支气管引流继发阻塞性感染时，痰增多或合并发热。另一个常见症状是血痰，常为痰中带血丝或暗红色小血块，血痰可断续出现。较晚期的病人由于肿瘤造成较大支气管不同程度的阻塞，出现肺不张，或者并发肺炎，严重影响气体交换，出现胸闷、气短、发热、胸痛等症状。晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可出现下列临床症状：压迫或侵犯膈神经，引起膈肌麻痹。压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑。压迫上腔静脉，可致面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、浮肿，上肢静脉压升高。侵犯胸膜可引起胸腔积液，多为血性，如大量积液，并可出现气促。如直接侵犯胸壁，可引起持续性剧烈胸痛。上叶顶部肺癌，亦称肺上沟癌，可侵犯和压迫位于胸廓出口的器官和组织，如第一肋骨，锁骨下动脉、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，可产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛，上肢运动障碍，及上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部无汗等颈交感神经综合征。最多见的症状是咳嗽、血痰、胸痛、发热。

 

三、检查与诊断

 

早期诊断具有重要意义，只有在早期得到诊断，早期治疗，才能获得较好的疗效。定期对成年人体检，对相关症状和发现肺部影块者，一定要追查明确病变性质。

 

1.x线检查

 

x线检查是诊断肺癌的一个重要手段。中央型肺癌x线表现，在早期不明显，难以发现。当肿瘤阻塞支气管，出现阻塞性肺炎，支气管管腔被肿瘤完全阻塞后，阻断通气，产生肺不张。在断层x线上可显示突入支气管腔内的肿块阴影和部位，管壁不规则的狭窄。肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔影增宽，肿块形态不规则，边缘不整齐，毛刺征，有时有分叶状。气管隆突下肿大的转移性淋巴结可使气管分叉角度增大。周围型肺癌的x线表现常为肺野外围孤立性圆形或椭圆形块影，常显示有小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常有毛刺影，少数病例在块影内偶见钙化点。周围型肺癌较大时可有支气管阻塞，而出现节段性肺炎或肺不张。肿瘤中心部分坏死液化，可出现偏心性空洞，内壁凹凸不平。

 

电子计算机体层扫描(ct)可显示横断面结构图象，并能分辨胸廓内较小病变，确定病变的部形态、肿瘤侵犯范围，了解纵隔淋巴结有无转移，并有助于肿瘤分期和制订治疗方案。

 

2.痰细胞学检查

 

脱落的癌细胞可随痰液咳出，故痰脱落细胞学检查是诊断肺癌的一种重要方法。自然咳出的痰仅检查一次的痰癌细胞阳性率一般在30%-50%之间。故应反复多次作此项检查，才能得到较高的阳性结果并区别病理的类型，以利制订临床治疗计划。

 

3.纤维支气管镜检查

 

纤维支气管镜检查可在支气管内直接看到肿瘤，直接在肿瘤部或可疑部位进行咬取肿瘤组织或刷取细胞检查，或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。70%-90%的原发性肺癌可得到确诊。

 

4.经胸壁穿刺活组织检查

 

此方法最适用于肺的周围型病变，经皮、胸壁、肺组织穿刺到肿块内吸取细胞或少量组织做病理检查，阳性率较高，但要掌握适应症。

 

5.胸水检查

 

直接抽取胸水经离心处理后，取其沉淀物作涂片检查，寻找癌细胞。

 

6.剖胸探查

 

肺部肿物经多种方法检查，仍未能明确病变的性质，而肺癌的可能性又不能排除时，如果病人情况许可，应作开胸探查手术。术中根据病变情况或取活检作快速冰冻检查，根据病理结果作相应处理，以免延误病情。 　

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6.剖胸探查

 

直接抽取胸水经离心处理后，取其沉淀物作涂片检查，寻找癌细胞。

 

5.胸水检查

 

此方法最适用于肺的周围型病变，经皮、胸壁、肺组织穿刺到肿块内吸取细胞或少量组织做病理检查，阳性率较高，但要掌握适应症。

 

4.经胸壁穿刺活组织检查

 

纤维支气管镜检查可在支气管内直接看到肿瘤，直接在肿瘤部或可疑部位进行咬取肿瘤组织或刷取细胞检查，或吸取支气管内分泌物进行细胞学检查。70%-90%的原发性肺癌可得到确诊。

 

3.纤维支气管镜检查

 

脱落的癌细胞可随痰液咳出，故痰脱落细胞学检查是诊断肺癌的一种重要方法。自然咳出的痰仅检查一次的痰癌细胞阳性率一般在30%-50%之间。故应反复多次作此项检查，才能得到较高的阳性结果并区别病理的类型，以利制订临床治疗计划。

 

2.痰细胞学检查

 

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x线检查是诊断肺癌的一个重要手段。中央型肺癌x线表现，在早期不明显，难以发现。当肿瘤阻塞支气管，出现阻塞性肺炎，支气管管腔被肿瘤完全阻塞后，阻断通气，产生肺不张。在断层x线上可显示突入支气管腔内的肿块阴影和部位，管壁不规则的狭窄。肿瘤侵犯邻近的肺组织和转移到肺门及纵隔淋巴结时，可见肺门区肿块，或纵隔影增宽，肿块形态不规则，边缘不整齐，毛刺征，有时有分叶状。气管隆突下肿大的转移性淋巴结可使气管分叉角度增大。周围型肺癌的x线表现常为肺野外围孤立性圆形或椭圆形块影，常显示有小的分叶或切迹，边缘模糊毛糙，常有毛刺影，少数病例在块影内偶见钙化点。周围型肺癌较大时可有支气管阻塞，而出现节段性肺炎或肺不张。肿瘤中心部分坏死液化，可出现偏心性空洞，内壁凹凸不平。

 

1.x线检查

 

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三、检查与诊断

 

癌瘤直径至1厘米时，临床可能被发现(即所谓早期癌)。在临床门诊资料中，有症状到就诊时间平均约为3个月。肺癌的临床表现与肿瘤部位、大小，是否有压迫，侵犯邻近器官等情况有密切关系。早期肺癌特别是周围型肺癌往往无明显症状，大多在查本时发现。原发在较大的支气管的肿瘤常出现刺激性咳嗽，当肿瘤继续长大影响支气管引流继发阻塞性感染时，痰增多或合并发热。另一个常见症状是血痰，常为痰中带血丝或暗红色小血块，血痰可断续出现。较晚期的病人由于肿瘤造成较大支气管不同程度的阻塞，出现肺不张，或者并发肺炎，严重影响气体交换，出现胸闷、气短、发热、胸痛等症状。晚期肺癌压迫侵犯邻近器官、组织或发生远处转移时，可出现下列临床症状：压迫或侵犯膈神经，引起膈肌麻痹。压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹、声音嘶哑。压迫上腔静脉，可致面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张、浮肿，上肢静脉压升高。侵犯胸膜可引起胸腔积液，多为血性，如大量积液，并可出现气促。如直接侵犯胸壁，可引起持续性剧烈胸痛。上叶顶部肺癌，亦称肺上沟癌，可侵犯和压迫位于胸廓出口的器官和组织，如第一肋骨，锁骨下动脉、静脉、臂丛神经、颈交感神经等，可产生剧烈胸痛，上肢静脉怒张、水肿、臂痛，上肢运动障碍，及上眼睑下垂，瞳孔缩小，面部无汗等颈交感神经综合征。最多见的症状是咳嗽、血痰、胸痛、发热。

 

二、临床表现

 

肺的未分化大细胞癌由于没有显示分化的明确证据而被认为分化不良的肿瘤。此型肺癌病便较少，约半数起源于大支气管。大细胞癌分化程度低，预后不好。

 

4.大细胞癌

 

一般起源于较大支气管，大多为中心型肺癌，小细胞癌恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移，对放疗和化疗较敏感，近年来采取综合治疗，疗效有所提高。

 

3.未分化小细胞癌

 

发病年龄常较小，女性多见，多数腺癌起源于较小的支气管上皮，多为周围型肺癌，少数也可起源于支气管。早期一般无症状，多为查体时发现。但有时在早期即发生血行转移，多转移到骨骼、大脑及肾上腺，多见于分化差的腺癌。

 

2.腺癌

 

在肺癌中最为常见，约占50%，年龄大多在50岁以上，男性多于女性，约为5∶1。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。鳞癌生长速度缓慢，以淋巴结转移较多。血行转移较晚，但分化差的鳞癌易出现转移。

 

1.鳞癌

 

肺癌原发部位为右肺多于左肺，上叶多于下叶。从主气管到细支气管均可发生癌肿。起源于主支气管，肺叶支气管的肺癌，称为中心型肺癌。起源于肺段以下的肺癌，称为周围型肺癌。病理的肺癌分类，以下四种临床上多见。

 

肺癌起源于支气管粘膜上皮，肿瘤可向支气管腔内或(和)邻近的肺组织生长，并可通过淋巴道、血行或经支气管转移扩散，肿瘤的生长速度和转移扩散的情况与它的组织学类型、分化程度和生物活性因素有关。

 

一、病理