肺癌怎样诊断？

 

       原发性支气管简称“”，是欧美国家最常见的恶性肿瘤，也是我国很多城市中发病率最高的恶性肿瘤，并且有逐年上升的趋势。肺癌的发生与环境的污染及吸烟密切相关。根据肺癌的生物学行为及治疗特点，将肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，后者又分为、腺癌、大细胞癌、腺和混合性癌。根据肿瘤的位置分为中心型肺癌及周边型肺癌。

　　肺癌就诊时多为晚期，常较早发生外侵及转移，其途径有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移及种植性转移。国际ＴＮＭ分期可较准确了解肺癌的发展程度，它包括Ｔ：肿瘤的大小及外侵情况；Ｎ：淋巴结的转移程度；Ｍ：肿瘤有无远处转移。该分期是指导治疗的可靠工具。经合理治疗，Ⅰ期肺癌５年生存率在６０％左右；Ⅱ期肺癌为４０％左右；Ⅲａ期肺癌可达１５％左右，Ⅲｂ期肺癌仅为５％左右；Ⅳ期肺癌１年生存率为２０％左右。无５年生存率。

　　肺癌的诊断依据是什么？下面介绍肺癌的诊断依据：

临床表现　

　（１）肺部症状　咳嗽为肺癌的最常见症状，可伴少许白粘痰，痰中可带血丝，大咯血少见。周边型肺癌可有胸痛。肿瘤阻塞支气管可引起肺炎表现。

　　（２）外侵症状　压迫侵犯隔神经、喉返神经、上腔静脉、食管、胸膜等可出现相应症状。肺上沟瘤（Ｐａｎｃｏａｓｔ’ｓｔｕｍｏｒ）可压迫胸廓上口的器官，引起神经、血管等引起相应症状。　　

         （３）转移症状　肺癌转移至脑、肝、骨髓等可有相关症状。

　　（４）肺外症状　如骨关节综合征、Ｃｕｓｈ唱ｉｎｇ综合征、重症肌无力、多发性肌肉神经痛等。

　　（５）早期肺癌无阳性体征　阻塞性肺炎、肺不张、转移等可有相应体征。

２．辅助检查

　　（１）Ｘ线检查　是诊断肺癌的重要手段，周边型肺癌表现为肺野周边孤立的圆形块影，边缘不规则，毛刺样改变，可有厚壁空洞。中心型肺癌早期无异常，阻塞气道时可有相应叶的肺炎或肺不张。断层Ｘ线片可见突入支气管内的肿块影。　

    　（２）ＣＴ　强化ＣＴ是必需的，可进一步明确肿块性质、淋巴结大小及肿瘤与周围脏器的关系，还可发现Ｘ线片无法发现的隐蔽或较小的病灶。它是诊断肺癌及指导手术不可缺少的检查。

　　（３）痰细胞学检查　中心型肺癌伴血痰者检出率较高。

　　（４）纤支镜检查　可直接观察肿瘤，并可活检明确诊断肿瘤及类型指导治疗方案的制定。

　　（５）纵隔镜检查　可观察气管周围及隆凸淋巴结，并取活检了解肿瘤分期，指导治疗。

　 （６）放射性核素扫描。

　　（７）经胸壁穿刺活检　适于靠近胸膜的肿块，ＣＴ下定位穿刺较常用。

　　（８）颈部淋巴结活检。

　　（９）胸水查癌细胞。

　　（１０）剖胸探查　经多方检查不能排除肿瘤，可考虑探查术。