胸腔积液患者可细胞学检查来确诊

　　伴胸腔积液是患者晚期最常见的症状，有统计资料指出.成人胸腔积液中约38%—52%为恶性胸液，其中以肺癌的发生率最高，占35%(24%—42%)，常反复出现逐渐加重。胸腔是指下壁层胸膜与脏层胸膜之间一个封闭性的腔隙，其内为负压，正常情况存在很少量(约1~30毫升)的液体所起润滑作用。当发生某种情况影响到胸膜，无论是壁层胸膜产生肺癌胸积水或是脏层胸膜吸收肺癌胸积水的速率有变化，都可使胸腔内液体增多，也就是所谓胸腔积液。

　　肺癌伴胸积液时，会直接影响到肺的呼吸功能，造成胸闷气短、心慌等症状;积液吸收后，积液中的蛋白质会附着在胸膜腔内，造成胸膜粘连，长期影响肺功能。怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。对于伴有胸腔积液的肺癌来说，支气管肺腺癌有最高的检出率，其细胞学诊断的阳性率达40%～75%。如果穿刺获得的胸腔积液细胞学分析不能做出诊断，可考虑选择进一步的检查手段，如胸腔镜等。

　　对于已经引起呼吸困难等并发症的肺癌患者来说最有效的治疗方法是抽取胸腔积液，抽吸方法：

　　大量胸液者每周抽液2～3次，直至胸液完全吸收,观察5—7天，胸水不再产生可以拔管。每次抽液量不应超过1000ml，过快、过多抽液可使胸腔压力骤降，发生肺水肿或循环障碍。一般需留置2—3周时间。西医在治疗上,主要是靠抽取胸腔积液为主，但往往抽后又会出现，不容易彻底消除，在抽取胸腔积液的同时，向胸腔注入抗癌药、免疫调节药、硬化剂等成瘾性的药物，其机制是直接杀伤癌细胞，延缓肺癌胸腔积液产生。

　　四环素是作为一种硬化剂用于癌性胸腔积液的治疗。一般是在胸腔安放一个密闭导管将500mg的四环素溶在30ml生理盐水中注入胸腔，再用10m1生理盐水注入清洗管道，钳闭导管6小时并同时不断的变换体位，然后将引流管接负压吸引大约24小时左右，确定无液体后再拔出引流管。据报导病人对其他药物(氮芥等)无效时，用此法成功地控制了液体增长3～19个月。北村谕亦报道了用强力霉素500mg，2周内胸腔内注射2～3次，液体可以完全消失。

　　化疗对晚期发生的恶性胸液由于产生化疗耐药性疗效很差。而放疗则面临放射排出物收集和处理的困难以及价格昂贵等因素，使这种治疗方式很难广泛应用。加上放疗仍有超过一般的患者复发，还要面临放疗治疗带来的巨大副作用使得放疗治疗一直得不到很好的普及。