小细胞肺癌化疗方案与非小细胞肺癌化疗

　　1.小细胞化疗方案

　　国际上及全国协用和临床上推荐的较有效果的化疗方案有如下几种。

　　（1）CAO（上海市胸科医院）方案：

　　TX 1 000mg/m2，静脉滴注，第1天；

　　ADM 50～60 mg/m2，静脉滴注，第1天；

　　VCR 1 mg/m2，静脉滴注，第1天。

　　每3周为一周期，2～3周期为一疗程。

　　（2）EP 方案：

　　VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，第1～3天；

　　DDP 25 mg/m2，静脉滴注，第1～3天。

　　每3周重复，2～3周为一疗程。

　　（3）VAP方案：

　　VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，第3～5天；

　　ADM 40 mg/m2，静脉注射，第1天；

　　DDP 20～30 mg/m2，静脉滴注，第8～12天。

　　每4周重复，2～3周为一疗程。

　　（4）COMVP（全国化疗学会协作方案）：

　　CTX 50～70 mg/m2，静脉注射，第1、8天；

　　VCR 1 mg/m2，静脉注射，第1、8天；

　　CTX 7～14 mg/m2，肌肉注射，第3、5、10、12天；

　　VP-16 100 mg/ d，静脉滴注，第3～7天。

　　每3周重复，2～3周期为一疗程。

　　（5）CE方案：

　　CBP 300 mg/m2，静脉注射，第1天；

　　VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，第3～7天。

　　（6）ECAOCM（Andensom ATBP肿瘤研究所）方案：

　　VP-16 100 mg/d，静滴（3小时），第3～5天；

　　CTX 1.0 g/m2，静滴（1小时），第1天；

　　ADM 60 mg/m2，静滴（15分钟），第1天；

　　VCR 1 mg/m2，静滴（15～30分钟），第1、8天。

　　每3周为一周期，3个周期为一疗程。

　　（7）CCNU 120～160 mg，口服，6周可重复。

　　2.非小细胞的化疗方案

　　与SCLC不同，只有为数不多的几种抗肿瘤药物对NSCLC有较好的抗瘤活性，即使是最有活性的单药如IFO（异环磷酰胺）、DDP、MMC和VDS（长春地辛）完全缓解率也很低。20世纪70年代后期，引进DDP的联合化疗方案似乎使情况出现了转机。DDP与植物碱的联合（VDS、VLB、VP-16）是一类有效方案，有效率为30%~40%。DDP与VDS方案有效率为40%，有效病例的中位生存期可达22个月。此方案再加用BLM、ADM、CTX或VP-16以期增加有效率或生存期的尝试未成功。这些方案增加药物或作某些变动（如大剂量、三药联合等）未能使疗效更进一步。另一类NSCLC的联合化疗方案以MMC为主，现用MVP方案效果为好，毒性亦较低，病人多能耐受，其中VLB（长春花碱）可用VCR（长春新碱）代替，效果同一般应用。

　　（1）VAP方案：适用于腺癌。

　　VP-16 100 mg/m2，静脉滴注，第2～5天；

　　ADM 40 mg/m2，静脉滴注，第1天；

　　DDP 20~30mg/m2，静脉滴注，第8～12天；

　　每4周重复，2~3周为一疗程。

　　（2）CAP方案：适用于。

　　CTX 800~1 200mg/m2，静注，第1、8天；

　　ADM 40 mg/m2，静注，第1天；

　　MTX 20 mg/m2，静注，第2、5、9、12天；

　　PYM 10mg肌内注射，第2、5、9、12天。

　　每3周为周期，2~3周期为一疗程。

　　（3）DVP-16方案：

　　DDP 30mg/m2，静滴，第1～3天；

　　VP-16 60~100 mg/m2，静滴，第1～3天。

　　每3周为一周期。

　　（4）MVP方案：

　　MMC 6mg/m2，静注，第1天；

　　VDS（VCR） 2mg/m2，静注，第1、8天；

　　DDP 30mg/m2，静滴，第1～3天。

　　每3周为一周期。

　　（5）MIP方案

　　MMC 6mg/m2，静脉注射，第1天；

　　IFO 3g/m2，静脉注射3小时，第1天；

　　DDP 50mg/m2，静脉滴注，第1天。

　　21天为一周期，2~3天为一疗程。

　　（6）PIV方案

　　IFO 2g/m2，静脉滴注，第1天；

　　DDP 100mg/m2，静脉滴注（水化），第1天；

　　VDS 3mg/m2，静脉注射，第1天。

　　3~5周为一周期，2~3周期为一疗程。

　　（7）TAXOL+DDP方案：

　　TAXOL 135~170 mg/m2，静脉滴注，第1天；

　　DDP 75mg/m2，静脉滴注，第1天。

　　21天为一周期，2~3天为一疗程。

　　多数肿瘤学家认为，全身化疗能控制已播散在全身的微小转移，至少能抑制其生长，延迟临床转移灶的出现。大量研究表明，大剂量短疗程较小剂量长期化疗方案的疗效较好，目前已全部使用多药联合化疗，不再使用单药化疗。

　　常用化疗程方案有以下几种：

　　方案1：

　　ADM 40mg/m2，静注，第1天；

　　VP-16 60mg/m2，静滴，第1～3天；

　　CTX 400mg/m2，静注，第3天；

　　DDP 8mg/m2，静滴，第1～5天。

　　每4周重复。

　　方案2：

　　ADM 20mg/m2，静注，第1、9天；

　　CTX 300mg/m2，静注，第1、8天；

　　MTX 15mg/m2，静注，第1、8天；

　　PCB （丙卡巴肼）100 mg/m2，口服，第1、10天。

　　每4周重复。

　　方案3：

　　ADM 30mg/m2，静注，第1天；

　　DDP 75mg/m2，静滴，第1天；

　　5-FU 750mg/m2，静滴，第1天；

　　MMC 6.5mg/m2，静注，第1天。

　　每4周重复。

　　通过对NSCLC化疗的研究总结，证实其化疗仍属于研究性质而尚无标准化可言，仍然缺少NSCLC病人因化疗获益的有力支持依据。随机实验比较联合化疗和无治疗（指最好的支持治疗及最低限度的治疗）未证明联合化疗能实质性的改进中位生存期。虽然化疗有效者的生存期常长于无效者，但并不能确定生存期延长是治疗的必然结果。或许仅仅是治疗人群中异质性反映。因而并不主张对所有Ⅳ期病人常规使用化疗。当然，也应看到还是有大量不能手术的NSCLC病人从化疗得到姑息效果。

　　在临床上常不乏有病人强烈要求治疗而并不顾及目前尚未正式化疗能改进生存的现状。肿瘤专家们一般认为NSCLC病人进行化疗应是有选择性地，对于行动状态好、肿瘤负荷小、体重变化不大、其他疗效有关因素（如无骨转移）较为有利的病人较为适宜。联合化疗两处疗程后如缺乏疗效，不主张再继续化疗。化疗有效的病人，在经过4~6个月治疗后肿瘤未再有进一步退缩，亦不宜再继续使用化疗。虽然新办法在不断出现，如大剂量联合化疗结合自体骨髓解救、免疫组化、导向治疗，其效果不定，亦处于研究阶段。故中医药对NSCLC治疗居于重要地位，成为仅次手术或者和手术并列的支柱手段。