肺癌脑转移手术

　　常见的转移部位有脑、骨、肝等，脑转移其中脑转移非常常见，肺癌脑转移也是肺癌治疗中的一个难点。肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%。非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，次之。

　　肺癌脑转移是晚期常见的转移部位，也是增加晚期患者死亡率的关键原因之一。肺癌脑转移是由于血行转移所致，患者往往表现出头痛严重，呕吐，精神和运动异常，视力和听力异常等症状。肺癌脑转移治疗应注意及时有效，且多以药物治疗为主。肺癌脑转移治疗药物应以能够透过血脑屏障的药物为佳，药物有效成分能到达癌灶，起到抑制癌肿发展的作用。而且，肺癌脑转移治疗应在抑制脑转移癌灶的同时控制肺癌发展，全面抑癌。

　　肺癌脑转移据近年文献记载，脑转移瘤不作治疗者中位生存期只有4周，全脑放疗中位生存期3~6个月，单纯外科手术治疗中位生存期约为5个月。自60年代起，肺癌脑转移的主要治疗手段就是手术或全脑放射治疗。40年后的今天，肺癌脑转移在治疗方面已经有了很大的进展。

　　肺癌脑转移的原因：

　　肺癌何以容易发生脑转移呢?这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。

　　肺癌脑转移常见的症状：

　　有头痛、呕吐、视力障碍、精神异常、单侧肢体感觉异常或无力、幻嗅、偏瘫或踉跄步态、耳鸣、耳聋等，其中头痛常为首发症状，可造成患者难以入睡，身体素质进一步下降，呕吐症状的出现则常使我们难以找出原因，以为只是胃肠功能紊乱所致，延误治疗。所以肺癌患者经治疗后，随着观察密切注意脑部的检查是非常重要的，部分患者也推荐在肺癌治疗后进行预防性的脑部照射。

　　肺癌脑转移手术治疗：

　　随着显微神经外科技术的普及和提高，对肺癌脑转移的治疗发生了改变。外科手术可以解除肿瘤对脑组织压迫，缓解颅内高压，从而缓解患者症状，改善神经机能状态，对延长生存期、提高生活质量起到肯定作用。因此，单发转移、占位明显、颅高压严重者，应首先考虑外科手术。

　　至于脑转移瘤与原发肿瘤哪个先处理，根据肿瘤的治疗原则，应该先处理原发灶，然后再处理转移瘤，以杜绝肿瘤栓子的继续产生，造成肿瘤进一步全身播散。但在脑转移瘤，还需要考虑先处理直接威胁病人生命的病灶，如果颅内肿瘤占位明显、颅内压高，则需首先处理颅内病灶，其次处理原发病灶。Bormette等在肺癌脑转移患者先切除脑转移灶，再行肺手术，结果从第一次手术起计算，1年、2年和5年生存率分别为56%、28%和11%。所以当脑转移瘤被发现时，如果颅内病变严重、威胁患者生命时，原发肿瘤即使还没有处理，也应该先积极处理脑转移病灶，为患者进一步接受原发肿瘤的治疗创造条件。

　　总而言之，对于接受开颅手术的患者他们的占位效应明显的脑转移瘤具有重要价值，特别是对于颅内转移瘤且原发灶得到较好控制者，及时减压可挽救部分患者的生命，并通过病理对进一步综合治疗提供指导。术后配合放疗和针对性化疗及其他综合治疗方法，可使患者的生存期得到延长，生存质量得到提高。然而肺癌脑转移的外科手术治疗并不能保证能够完全治愈。

　　肺癌脑转移中医药治疗：

　　中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。

　　中医中药辅助治疗，能有效促进康复，并预防疾病的复发及转移。临床实践证实中药人参提取物人参皂苷Rh2(护命素)可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌复发转移。同时中药人参皂苷Rh2联合放化疗可以起到增效减毒的作用。