小细胞肺癌一线治疗

　　小细胞一线治疗

　　(1) 局限期小细胞治疗

　　60-90%的局限期小细胞肺癌患者对化疗敏感，EP方案和CAV方案在局限期患者的总有效率是75%-90%，完全缓解率是50%，两个方案缓解率相当，但循证医学证据显示在局限期小细胞肺癌含有DDP 和/或VP-16 的方案的生存优势明显。以卡铂代替顺铂目前还没有被充分评价，一般认为只有顺铂的毒性难以耐受时才选用卡铂。尽管化疗对局限期小细胞肺癌取得了较高的缓解率，但常常伴随相当高的胸内复发。

　　如果病变局限一侧胸腔没有纵隔淋巴结转移((T1-2N0)手术治疗优于胸部放疗，但术后需要联合辅助化疗，II期临床研究显示术前及术后化疗均是可行的，5 年生存率在10-50%。因10-15%的小细胞肺癌混合了非小细胞肺癌成分，常规化放疗后未完全缓解或复发的局限期小细胞肺癌可考虑手术切除。从现有的循证医学证据可以得出放疗和EP方案联合是目前局限期小细胞肺癌患者的最佳治疗方案，放疗早期参与治疗优于晚参与(化疗开始后1-2 周期)，另外对于完全缓解的病人给予预防性脑照射也是目前局限期小细胞肺癌的标准治疗。

　　(2) 广泛期小细胞肺癌的一线治疗

　　60-70%的SCLC患者初诊时即为广泛期，联合化疗仍是广泛期SCLC的主要治疗手段，可以使MST延长至8～10 个月。一线治疗缓解时间的长短也是预测二线治疗疗效的重要因素。一些新药和新的联合化疗方案近年来被应用于广泛期SCLC 的治疗，包括异环磷酰胺(IFO)、拓扑替康(TPT)、伊立替康(CPT-11)、紫杉醇(PAX)、吉西他滨(GEM)、氨柔吡星、培美曲塞等单药或联合方案化疗，但与EP方案比较并没有显示更多具有显著优势的证据，且常常因多药联合而毒性增加。广泛期SCLC 常规胸部放疗并不改善生存，放疗仅应用于预防和治疗脑转移、脊髓压迫、复发后的姑息性治疗以及对化疗反应不良，上腔静脉综合症等，但若远处转移灶完全缓解的广泛期小细胞肺癌，胸部病灶的同期化放疗可能有生存受益。