小细胞肺癌的二线治疗

　　1. 复发或转移小细胞的二线治疗

　　到目前为止复发小细胞的二线化疗循证医学证据还很有限，一般认为选择病人进行二线治疗应根据未治疗的间隔时间、一线治疗患者的反应情况、一线治疗的毒性反应及患者的PS评分状况。目前一般认为较差的PS评分和一线治疗后6 周之内复发被认为是小细胞肺癌患者不良的预后因素，往往提示化疗反应率低及生存期短。目前还没有足够的证据推荐二线化疗应用某一特定的化疗方案，一般认为一线治疗结束3 个月以上复发者可能从相同初始方案中获益，目前大多数一线治疗选择EP 方案，可选择的方案还包括CAV 方案和EC 方案。对于一线治疗无反应者或一线治疗后很快复发者目前还没有标准的二线化疗方案。还需要更多的临床研究去明确二线治疗最佳的治疗方案。

　　2. 小细胞肺癌的预防性脑照射研究(PCI)

　　脑是小细胞肺癌常见的转移部位，由于治疗后长期生存率提高，脑转移成为转移的主要部位，初诊时有20%的患者出现脑转移，治疗后CR的SCLC患者脑转移率高达50-67%，SCLC出现脑转移后MST只有3-5个月。完全缓解的病人给予预防性脑照射是目前局限期小细胞肺癌的标准治疗。临床研究显示了对化疗后缓解的广泛期小细胞肺癌患者行PCI的生存优势。

　　3. 其他治疗

　　(1) 维持及强化治疗研究

　　目前的证据提示通过剂量密度化疗、维持巩固治疗及交替应用非交叉耐药化疗方案，与标准治疗比较，并没有带给小细胞肺癌患者明显的生存受益。

　　(2) 小细胞肺癌的靶向治疗

　　有关化疗联合贝伐单抗治疗广泛期小细胞肺癌的Ⅱ期临床研究，初步显示了一定的疗效，有待其进一步研究结果的公布。