肺癌术后并发症处理

 

1、手术后血胸、脓胸及支气管胸膜瘘：这一类的发病率很低。手术后血胸是一种后果严重的并发症。须要紧急救治，而且必要时应及时再次剖胸止血。肺部手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔而至脓胸，此时除了选择有效抗生素治疗外，还要及时的而彻底的胸腔穿刺抽脓极为重要。

2、呼吸道并发症：如痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等。特别是年老体弱的患者，原来有慢性支气管炎、肺气肿者发病率比较高。

呼吸道并发症的预防主要是在于病员能充分了解与合作，积极做好手术前准备工作。手术后鼓励督促其作深呼吸及用力咳嗽以有效地排痰，必要时可行鼻导管吸痰或支气管镜吸痰，并发肺炎者应积极抗炎治疗，出现呼吸衰竭时常需机械辅助呼吸。

3、心血管系统并发症：年老体弱，手术中纵隔与肺门的牵拉刺激，低钾、低氧及大出血常成为其诱因。常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、包填塞心力衰竭等，对于老年病员，手术前已有心脏疾患，心功能低下者手术指征应从严掌握。

手术者要注意操作轻柔，手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化、及时补充血容量。手术后输液速度应慢速均衡，防止过快、过量诱发肺水肿，同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。

肺癌术后常见的并发症如不及时行有效的处理将给患者术后的恢复造成严重的影响，有些严重的术后并发症甚至危及患者生命。肺癌患者手术时的并发症有以下七方面。

1、胸膜感染：

多数是因手术时胸腔内受到污染所致，也与患者的抵抗力较差有关。对于胸膜感染的处理有时是相当的困难。

2、支气管胸膜瘘：

支气管胸膜瘘发生的原因多为肺切除术后支气管残端癌存留，低蛋白血症及手术操作不当等可致手术后支气管残端愈合不良或形成瘘管。

多见于全肺切除术的患者，且患者术前的肺功能又有明显损害。该并发症的治疗较困难，死亡率较高。

4、心血管系统并发症：

常见的心血管系统并发症有手术后低血压、心律失常、心包填塞、心力衰竭等。其发生的诱因多为年老体弱、手术中纵隔与肺门的牵拉刺激、低钾、低氧及大出血等。因此，对于老年患者，术前已有心脏疾患，心功能低下者应严格掌握其手术指征。在手术时应操作轻柔，手术后保持呼吸道通畅及充分给氧，密切观察血压、脉搏变化，及时补充血容量。手术后输液速度应慢速、均衡，防止过快、过量诱发肺水肿。同时作心电监护，一旦发现异常，根据病情及时处理。老年病员常伴有隐性冠心病，手术创伤的多种刺激可促使其急性发作，但在临床医师严密监护和及时处理下是可以转危为安的。

5、胸内出血：

多发生于术后24小时内，系术中止血不彻底，或者结扎血管的缝线脱落所致，是肺癌术后一种后果严重的并发症，须紧急救治，必要时应及时再次剖胸止血。

6、脓胸

手术时，支气管或肺内分泌物污染胸腔所致。处理时除应选择有效的抗生素治疗外，还应进行及时彻底的胸腔穿刺抽脓，如效果欠佳可考虑行胸腔闭式引流。

7、呼吸道并发症：

肺癌术后的呼吸道并发症主要有痰液潴留、肺不张、肺炎、呼吸功能不全等，其中以年老体弱者及原有慢性支气管炎、肺气肿者的发病率较高。多系术后患者因伤口疼痛而不能做到有效咳嗽，使痰液留积造成气道阻塞、肺不张、呼吸功能不全。有效的处理方法除在术后鼓励督促患者作深呼吸及用力咳嗽以达到有效地排痰外，还应在必要时行支气管镜吸痰。如并发肺炎还应积极进行抗炎治疗，当出现呼吸衰竭时，常需机械辅助呼吸。