肺癌病人化疗呕吐的护理

　　化疗常作为癌症治疗的辅助疗法，虽然这种治疗方法其发展史仅半个世纪左右，但是应用却相当广泛，约80%的恶性肿瘤患者需要使用化疗。然而，恶心、呕吐是化疗中最常见的副作用之一，往往使一部分患者难以接受预期的治疗，甚至产生恐惧心理，从而影响疗效。实际上，只要合理地运用化疗及镇吐药物，就完全能够避免呕吐，或者将呕吐反应降到最低程度。

　　在化疗期间，患者首先要保持良好的情绪 积极配合治疗，树立战胜疾病的信心;饮食上以清淡、易消化、富有营养的食物为主。

　　合理使用镇吐药物 以往常用的药物有甲氧氯普胺(胃复安)、苯海拉明、地塞米松、异丙嗪、地西泮(安定)等。其中最常用的是甲氧氯普胺(胃复安)，其有效剂量为0.75-1毫克/千克。应该注意的是，甲氧氯普胺的副作用发生率也随剂量增加而增加，患者可表现为静坐不能、眼球运动障碍、斜颈等，这时可给予地西泮等治疗。

　　一般地说，联合应用镇吐药物效果较好，如甲氧氯普胺20～30毫克、苯海拉明40毫克或地塞米松5毫克，肌内注射。这样既降低了甲氧氯普胺的副作用，又从多个环节上阻止了呕吐反应。

　　选用高效镇吐药。自20世纪80年代后期到90年代以来，新一代高效镇吐药发展迅速，如昂丹司琼(枢复宁)、格拉司琼(康泉)等，有效率均在90%左右。在运用致吐率较高药物的联合化疗方案时，或综合考虑患者呕吐因素较多时，尤应首选这类药物。

　　化疗所致呕吐是一个相当复杂的病理反射过程，与延脑呕吐中枢及化学感受区受到抗癌药物代谢产物刺激有关。

　　化疗中病人出现呕吐的因素有以下几点：

　　1、化疗药物不同，造成的呕吐发生率、程度不同。单药以顺铂(DDP)的呕吐率最高，几乎100%;呕吐率较高的还有环磷酰胺(CTX)、多柔比星(阿霉素，ADM)约70%。目前多采用联合化疗，多数方案由3-5种药物组成，较单一药物化疗致吐率低。

　　2、使用镇吐药物是否合理、有效，与患者的恶心、呕吐有直接关系。用镇吐药的目的就是使患者不发生呕吐，若使用剂量达不到有效剂量，或者使用不合理，如患者发生呕吐后再使用，其疗效势必受到影响。

　　3、初治与复治有别。初次治疗的患者，一般身体状况较好，耐受力强，发生呕吐的概率也较低;反复多次治疗的患者，尤其是多次接受放疗、化疗的，一般身体状况较差，耐受力也弱，发生呕吐的概率也较大。

　　4、存在个体差异。因性别、年龄不同，每个人对药物的敏感性不同。一般地说，年龄较大、体弱、女性患者易发生恶心、呕吐。

　　5、与精神因素有关。患者听说或者看见其他患者呕吐，产生恐惧心理，便条件反射地发生恶心、呕吐反应。这种反应甚至可以发生在用化疗之前或未用化疗的患者身上。

　　病人呕吐护理：

　　1、化疗教育：需向医护了解有关化疗的方法、知识。患者只有知道化疗的基本知识、疗效，可以接受化疗，使其在稳定的情绪下进行有效化疗。

　　2、心里支持：化疗患者，会在心里上产生对化的恐惧，焦虑。焦虑和恐惧等情绪使体内5-HT增多，5-HT的增多导致恶心呕吐的出现。这时家属要在情感上给予患者支持，陪同患者治疗全过程。

　　3、已经化疗过的患者，在听到“化疗”时，立即表现出恶心、呕吐，此为条件反射。甚至化疗结束后恶心呕吐也会持续很久。因此需在化疗早期及时有效使用止吐剂，加以预防。

　　4、分散注意力：借助于病友交谈、听音乐、体育锻炼。放散注意力减轻焦虑不安，控制恶心呕吐。

　　5、减少不良刺激：患者呕吐时给予搀扶。呕吐后立即漱口、擦洗面部、更换干净衣服。帮助患者保持舒适。

　　6、卧床患者呕吐后，将呕吐物置于不透明的容器中，及时倾倒，不可让呕吐物再刺激患者。开窗通风，空气清新无异味。

　　7、根据医嘱应用药物：家属及时于医护沟通，最大限度的减少患者的不适感，应用止吐剂、镇静剂、胃肠保护剂等。

　　病人的化疗护理：

　　1、医生或者护士化疗前详细向患者介绍化疗药物的名称、用法、作用、不良反应及防护措施，使患者有充分的思想准备，配合采取相应的防范措施，以减轻化疗反应，使其保持良好的精神状态，积极配合治疗。

　　2、为了减少药源性便秘的发生，还应对患者进行全面的观察和了解，掌握其用药的种类、剂量，同时询问既往排便习惯，因人而异地进行指导及护理。

　　3、重视宣教工作，让患者及家属充分认识保持大便通畅的重要性，根据个体差异，采取相应的护理措施，消除紧张心理并耐心说服训练，使其养成定时排便的习惯。关心体贴患者，告知平时有便意时不能忍耐和克制，在输液和治疗中及其他不方便的时候出现便意时为其创造良好的排便环境，协助进行排便。

　　4、指导患者进行适当的体育运动，根据每个患者的具体情况为其制定相应的锻炼计划如散步、打太极拳、练气功等。卧床患者应指导其行腹部按摩，仰卧、全身放松，可主动或被动操作，将一手掌放在肚脐正上方，用拇指及四指指腹从右至左沿结肠走向按摩以促进肠蠕动，促进排便。

　　5、嘱患者每日早餐后排便，即使无便意也应定时蹲便，以养成定时排便的习惯。指导患者在早晨起床后无论有无便意，都应用力做排便动作，反复多次，在模拟排便过程中，应将双手压在腹部，做咳嗽动作，以增加腹压，促进排便;同时要集中精力，不阅读报纸或做其他事情，养成良好的排便习惯。

　　6、指导患者进清淡易消化饮食，少食多餐，同时增加食物花样，以增进患者食欲。多食用富含维生素A、C、E的新鲜蔬菜、水果及含有粗纤维的糙米、豆类等食物，以增加肠蠕动。适当进食有润肠通便作用的食物，如蜂蜜、芝麻、核桃等，鼓励多饮水，化疗患者饮水保证在2000～3000ml/d以上，特别是高至每日清晨空腹饮凉水或温开水一杯。

　　7、经常巡视患者，与其交流，了解患者心理状态及大便情况，即使进行相应的护理措施。帮助患者改善应对行为，减轻烦躁焦虑情绪，保持良好的精神状态，积极配合化疗。

　　肺癌病人化疗时的中药调理：

　　中药可以弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，既能巩固放疗、化疗的效果，又能消除放化疗的毒副作用，更重要的是可以切断癌细胞的复制功能，也就是切断癌细胞重要的分裂方式——微管蛋白合成，使细胞体积逐渐缩小，在血管内形成稳定的抗癌细胞，从而提高人体的代谢功能，即：通过抑制癌细胞的呼吸，使癌细胞缺血、缺氧，不再裂变，从而达到治愈癌症的目的。

　　中医中药辅助治疗，能有效促进康复，并预防疾病的复发及转移。临床实践证实中药人参提取物人参皂苷Rh2(护命素)可以通过使癌细胞逆转成正常细胞的分化作用、调控肿瘤细胞的增殖周期、免疫调节作用和修复肿瘤患者放化疗引起的损伤四大机制来达到抗肿瘤功效，并有效防止癌复发转移。同时中药人参皂苷Rh2联合放化疗可以起到增效减毒的作用。