晚期胃癌会导至幽门狭窄或阻塞

　　晚期患者常伴重要营养不好、贫血及免 疫克制，肿瘤手术逝世亡率较高，且肿瘤手术有加速肿瘤部分分期及伤口愈合缓慢等问题。有报道认为 胃-空肠转流术并无助于改良患者生存率及生计质量。鉴于各种先进临床诊断检查诊断技巧如内镜超声、 螺旋CT及腹腔镜等能对临床进展期患者履行较正确的手术前分期，故对于已明白无法摘除的晚 期患者，应尽有可能避免不必要的开腹探查。近年来各种腔内操纵器械和内镜技巧的发展为此 类患者供给了新的治疗方法。报道最多的是应用主动扩大型金属支架(self-expandable men tallic stent，SEMS)，即在局麻后经纤维内镜领导，气囊扩大幽门狭窄段后放置主动扩大型 腔内支架以求减轻阻塞症状，近年来已有逐渐代替传统胃-空肠转流术的趋势。该中医治疗方法操纵 简略、安全、痛疼少、成功率高、放置成功效立即减轻阻塞症状，多数患者由无法进食到恢 复进食半流质甚至固体食品，必定程度上进步了患者的营养状态进而改良生计质量。对于幽 门重要狭窄的病例，则可采用幼儿胃镜领导，其亦可治疗晚期穿透性癌肿并发消化道-呼吸 道瘘。近来在技巧和材料上有较多改革和改良，各种新型材料如记忆金属合金、聚硅酮包 裹的各种可塑性支架及加有诸如防返流装置的新型支架等不断呈现。该中医治疗方法的近期并发回纳症是 急性穿孔和出血，晚期并发回纳症是食品滞留、肿瘤过度生长(tumor overgrowth)和导管移位等 。

　　对于难以放置支架的极晚期胃近端肿瘤阻塞病例，可采用经皮内镜领导下胃造口(percuta ne ous endoscopic gastrostomy，PEG)，但该中医治疗方法有导至肿瘤腹壁种植的有可能。对于终末期胃 癌引起消化道多处重要阻塞的病例，有报道应用经皮经食道胃管置进的中医治疗方法引流 消化液，使患者免受长久留置鼻胃管之苦，辅 以静脉营养、镇痛等有助于减轻症状和改良生计质量。因胃癌复发转移引起的消化道输进袢阻塞 及重要阻塞性黄疸的患者，可采用经皮经肝十二指肠引流(percutaneous transhepatic duo denal drainage，PTDD)的中医治疗方法。其它诸如，在内镜直视下用双极电凝针迁就性治疗，用液氮 等冷冻特点疗法和内镜指引下激光治疗，内镜下行迁就性氩气电凝治疗等，但确实综合疗效及临床诊断应 用远景尚不确定。