胃癌中晚期怎么治疗

　　一、IIIa期(T2N2，T3N1，T4N0):III期需根据T和N的状态行标准或扩大根治术。建议开展辅助化疗和新辅助化疗的临床研究。T4期胃癌，可考虑受累脏器的联合切除和(或)辅助放疗，因由肉眼残留(R1)的患者预后明显差于无残留者。

　　二、IIIb期(T3N2，T4N1)：尽管N2胃癌行D3手术的生存价值尚不明确，该手术在日本常规使用。日本正进行D2和D3的随机对照研究，其结果将影响治疗方案的选择。

　　T4期胃癌建议联合脏器切除，以获得R0切除。可开展辅助化疗、新辅助化疗、辅助放疗的随机对照研究。

　　三、IV期(N3M1)：多数IV期胃癌通过单纯外科手术无法治愈，除非N3或T4N2胃癌。如果仅N3决定患者分期为IV期，可行D3手术已达到R0切除。M1胃癌，患者一般状况良好，化疗、放疗或最佳支持治疗(减瘤手术)。出现肿瘤急症者，如出血、梗阻、营养不良等，可行姑息手术(切除、短路、造口手术)。

　　四、T1~3N3或T4N2~3M0胃癌可行扩大根治术：尚无证据显示上述治疗方案能延长IV期胃癌生存期，但又可能延长生存、缩小病变、缓解症状。建议肿瘤无法切除但患者一般状况良好者采用化疗。对晚期胃癌尚无标准治疗方案，但可以推荐使用顺铂、氟尿嘧啶或衍生物，一般状况中等或较差者采用化疗需患者知情同意，并在有经验的化疗专家指导下进行，否则不建议强烈化疗，建议支持治疗。晚期胃癌患者治疗目的是改善生活质量。