胃癌晚期并发症处理

　　晚期往往已有广泛转移，且多有合并幽门梗阻、癌灶穿孔、出血、腹水等状况，临床上已失去手术根治之机会。此类病人约占总数的10%15%随着现代诊疗技术的提高，人们已逐渐认识到对晚期胃癌的治疗亦应采用积极治疗的新观念来代替消极等待的旧意识。

　　1晚期胃癌所致幽门狭窄或梗阻的治疗

　　胃-空肠转流术是保守的姑息性治疗手段。但晚期癌肿病人常伴严重营养不良、贫血及免疫抑制，手术死亡率较高，且手术有加速肿瘤局部扩散及伤口愈合缓慢等问题。有报道认为胃-空肠转流术并无助于改善病人生存率及生活质量。鉴于各种先进诊断技术如内镜超声、螺旋CT及腹腔镜等能对进展期胃癌病人进行较准确的术前分期，故对于已明确无法切除的晚期病人，应尽可能防止不必要的开腹探查。近年来各种腔内操作器械和内镜技术的发展为此类病人提供了新的治疗手段。

　　对于难以放置支架的极晚期胃近端肿瘤梗阻病例，可采用经皮内镜引导下胃造口PEG但该方法有导致肿瘤腹壁种植的可能。对于终末期胃癌引起消化道多处严重梗阻的病例，有报道使用经皮经食道胃管置入的方法引流消化液，使病人免受临时留置鼻胃管之苦，辅以静脉营养、镇痛等有助于缓解症状和改善生活质量。因胃癌复发引起的消化道输入袢梗阻及严重阻塞性黄疸的病人，可采用经皮经肝十二指肠引流PTDD方法。其它诸如，内镜直视下用双极电凝针姑息性治疗，用液氮等冷冻疗法和内镜指引下激光治疗，内镜下行姑息性氩气电凝治疗等，但确切疗效及临床应用前景尚不肯定。

　　2晚期癌肿合并腹水的治疗

　　晚期胃癌因癌性播散产生的腹水是终末期癌肿病人处理的棘手问题。化疗仍是治疗该类型腹水主要方法。可在病人条件允许的情况下使用，给药途径可经静脉、动脉等。对于顽固性胜腹水，多采用腹腔内直接给药。有报道予以低剂量顺铂加腹水浓缩滤液腹腔内回输的方法，同时静脉予以5-FU可显著改善腹水症状，治疗组多数病人血清CA 125水平下降，生活质量提高。亦有最新动物实验用抗胃泌素抗体辅以细胞毒药物治疗人胃癌腹水的小鼠模型获得胜利，但临床实践尚在探索中。

　　新辅助化疗近年来也成为治疗该类病人的常用手段，能减少腹水，缓解症状，并有使肿瘤临床降期的作用。常用的方案是CDDP5DFUR等，但无完全缓解(CR临床演讲，多为部分缓解(PR各家报道的结果不一，但新辅助化疗无疑已成为该类病人综合性治疗方案的主要组成局部。