胃癌治疗方法

 

　　1、治疗的制订，应按照个体化的原则，根据患者局部病灶特点和全身情况而定，合理使用各种治疗手段，既要达到根治目的，又要考虑生存质量。严格把握胃癌的分期在决定其治疗方案时甚为重要。

　　2、胃癌根治性切除术是目前唯一有可能将胃癌治愈的治疗方法，因此，胃癌的诊断一旦确立，如果患者的全身情况和病灶局部的解剖条件许可，应早日行“A”级根治性切除。　

　　3、各种综合治疗方案应根据胃癌的病期、肿瘤的生物学特性及患者的全身情况加以考虑，目前国内外一些大医院正在推行的标准化方案，效果较为理想。　

　　4、对于不能手术切除的晚期胃癌，应积极开展以中药为主的综合治疗，对提高患者的生活质量、减少晚期患者的痛苦和延长患者的生存期有着很好的效果。

　　5、由于全身或局部的原因，如病期较晚或心、肺、肾等主要脏器有严重合并症而不能施行根治性切除时，也应根据患者的具体情况，争取对胃癌的原发病灶作姑息性切除，以利于开展综合治疗。

　　6、进展期胃癌即便施以根治性切除，但由于亚临床转移灶的存在，仍有较高的肿瘤复发转移率，所以必须积极辅以术前、术后的放疗、化疗、中药人参皂苷Rh2（护命素）治疗等手段，以提高疗效。

　　二、如何选择手术治疗胃癌

　　1、根治性切除术　 也称为治愈性切除。即将胃癌的原发病灶，连同部分组织及其相应的区域淋巴结一并切除，临床上不残留任何癌组织。又因其区域淋巴结清除的范围不同，而分为不同的四种根治术：未将第一站淋巴结完全清除的称R。术式：将第一站淋巴结完全清除为R1术式，同样清除全部第二站或第三站淋巴的，称为R2或R3术式，又可根据淋巴结转移程度与淋巴结清除范围的关系，区分为绝对根治与相对根治二种，绝对根治是指淋巴结清除超越转移淋巴结第一站以上，如第一站淋巴结有转移，施行R2或R3根治，即谓绝对根治。如仅作R1手术，虽然临床上也无残存转移淋巴结，但只能认为是相对根治。

　　由于扩大根治术的手术死亡率和术后并发症的发生率高，所以应严格掌握手术适应证，如无选择的将全部胃癌均施行扩大根治术，并不能提高胃癌的生存率。一般认为胃体部癌、弥漫浸润性癌及已有第二站淋巴结转移的胃窦部原则上应作扩大根治术。

　　2、姑息性切除 　对姑息性切除也存着在不同意见。一种意见认为姑息性切除只能解除幽门梗阻、出血、疼痛以缓解症状，而不能延长生命。因此，剖腹发现癌肿不能根治时，如无上述并发症者即放弃切除手术。胃癌治疗在各种不同原因作姑息切除病例中，以切端残留癌的疗效最佳，其次为胃周围浸润，再次为残留转移淋巴结与肝转移，而以腹膜种植为最差。因此，对癌肿切除应采取积极态度，更不要轻易的将某些可根治病例作一简单的姑息切除，使某些病人失去治愈的机会。所以，即使已有超出根治切除范围的转移，只要患者全身情况许可，癌肿局部可能切除时，仍应积极争取姑息性胃部分切除术。至于姑息全胃切除则一般不主张，因为死亡率和并发症发生率均较高。

　　3、短路手术 　如癌肿不能切除而有幽门梗阻可作胃空肠吻合术，解除梗阻，使病人能够进食以改善全身营养状况及创造条件接受其他药物治疗。

 

　　三、其他一些治疗胃癌的方法介绍

　　1、早期胃癌的内窥镜下治疗。由于内窥镜技术不断发展，以及人们对早期胃癌的认识日益深化，发现病变小于2厘米，浸润仅及粘膜的早期胃癌显著增加，使某些类型的早期胃癌在内窥镜下进行治疗成为可能，目前使用的方法有两种，一是对某些隆起性病变作息肉切除术，另一种方法用激光治疗，一般用氩染料及血卟啉。

　　2、化学药物治疗胃癌的效果。化学药物应用于胃癌治疗，多用于胃癌术后的辅助治疗或不能手术的晚期胃癌。但是，虽然近年来从新药研制，不论药物的各种组合，或给药途径等都进行了不少工作，迄今尚无一被大家所公认的最佳治疗方案。目前临床上一般认为较好的化学药物治疗方案有：FAM方案（氟脲嘧啶 、阿霉素、丝裂霉毒）。MFC方案（丝裂霉素、氟脲嘧啶、阿糖胞苷）。也可长期口服呋喃氟脲嘧啶。

　　3、放射治疗。胃癌细胞对放射治疗并不敏感，而正常的胃肠道粘膜上皮细胞又易被放射线损伤。因而照射剂量就有一定限制，目前尚不易对胃癌进行单独的放射治疗。但放射治疗作为胃癌术前或术中的辅助治疗，有一定价值。

　　4、中药治疗。目前多数是配合手术或化疗进行综合治疗。可以减少化疗的副作用和增强机体的抗病能力。根据患者具体情况辩证论治。以清热解毒、祛瘀散结，实则攻之，虚则补之，为治疗原则。

　　适合患者的胃癌治疗的进行，是提高患者治愈率的关键，但是每个患者的情况和症状不同，并不是单一的治疗方法就适合每个胃癌患者，选择有效的治疗方法是减少患者痛苦的重点，以上所介绍的方法是临床上常用的，希望更多的胃癌患者能经过治疗早日免受病痛的折磨。

 

　　四、胃癌转移的治疗

　　1、胃癌转移的治疗之姑息性手术切除：

　　胃癌姑息性切除手术从上世纪80 年代开始提倡，此后很多报道认为胃癌姑息性切除术有利于改善病人的生存期和术后生存质量。但直至目前为止，仍有几乎相同数目的学者认为胃癌姑息性切除不能给患者带来任何利益。

　　我国晚期胃癌病人比例较高，目前存在胃癌的手术治疗过度之嫌。胃癌手术与否应慎重考虑。要根据个体情况做如下分析：肿瘤切除、淋巴清扫、脾切除与否会影响生存期吗；现在，可以肯定的是：对于术前症状轻微的病人不会从肿瘤切除、淋巴清扫、脾切除中获益，做姑息性手术是不必要的；对于术前有出血、梗阻等急症症状的，姑息肿瘤切除或手术是必要的。对于肿瘤切除是否更有利于术后化疗及中医药治疗仍存在争议，因为已有研究证实单纯化疗与中医治疗治疗对晚期肿瘤的有效性，而手术对病人的打击很可能不利于化疗与中医药的进行。胃癌转移的治疗之化学治疗：

　　化疗在胃癌转移的治疗中应用较多，其对癌细胞有较为直接的杀灭作用，由于胃癌转移患者营养状况较差，体质虚弱，不能耐受强烈化疗。传统的FAM方案虽有较高的近期疗效，但临床上发现其对患者的生存质量和生存期无积极影响，目前，临床上多结合中医药治疗以起到增效减毒的作用。

　　2、胃癌转移的治疗之中医药治疗：

　　相比化疗而言，中医药近期疗效较低，但远期疗效较高，能提高患者的生存质量和生存期，近年来临床上多采用两种方法结合，取得了较好的疗效。中医认为，胃癌转移是因为病久瘀血内结，邪毒夹瘀血乘虚流窜经络，客于脏腑，久而成积，形成肿瘤的转移，而气虚是胃癌转移的主要原因，脾胃气虚贯穿于胃癌整个过程。而肾主藏五脏之精气，补虚当补肾。目前已经证明脾虚证为胃癌的主要证型，临床根据胃癌转移的病因病机采用健脾法与健脾益肾法扶正祛邪、攻补兼施，取得了肯定的疗效。

　　3、胃癌转移的治疗之化疗与中医药结合

　　化学药物对于较大的原发肿瘤控制率不但不佳，还可能带来一些麻烦的全身性副作用，所以也不能独当一面地根治胃癌。同时由于胃癌转移患者营养状况较差，体质虚弱，不能耐受强烈化疗。传统的FAM方案虽有较高的近期疗效，但临床上发现其对患者的生存质量和生存期无积极影响。相比化疗而言，中医药近期疗效较低，但远期疗效较高，能提高患者的生存质量和生存期，近年来临床上多采用两种方法结合，取得了较好的疗效。

　　有报道用中医中药配合化学药物治疗胃癌，取得了满意效果，现将43例的临床治疗情况分析如下：治疗组疗效优于对照组。白血球下降者治疗组少于对照组，免疫学检查治疗组略高于对照组，体重也有不同程度增加。说明中药补益肝肾之品在配合化学药物治疗中，起到了一定的扶正解毒作用，对于今后进一步临床研究亦有价值。化疗药物能抑制骨髓造血机能，同时也损伤祖国医学中的肝、肾二脏，使用补益肝肾之品，正好能赶到抑制作用。因此在临床上能得到行之有效的方法，这乃是祖国医学独到之处。