胃癌术后化疗的方案
癌症治疗 2017-04-20 07:19癌症治疗www.aizhengw.cn
胃癌在我国的发病率逐年增高，胃癌的首选治疗方法为手术治疗，胃癌总的手术切除率约为50％～77％，仍有相当部分病例发现时已失去手术切除机会
在我国的发病率逐年增高，的首选治疗方法为手术治疗，在我国胃癌总的手术切除率约为50％～77％，仍有相当部分病例发现时已失去手术切除机会，即使早期胃癌，也有2％～5％的患者存在淋巴结转移，至于有微小转移者为数更多，胃癌根治术性切除后，仍有不少患者死于局部复发和远处脏器转移。因此，对失去手术切除时机、术后复发转移及发生残胃癌者均需进行化疗。
一、常用的化疗药物：
①氟尿嘧啶（5-Fu）：自1958年应用于临床以来，已成为国内外治疗胃癌的首选和基本药物。5-Fu为细胞周期特异性药物，在体内转变为5-氟-2′-脱氧尿苷单磷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响细胞DNA的生物合成，从而导致细胞损伤和死亡。总有效率为20％左右，有效期短，一般平均4～5个月。该药可静脉应用或口服。
②替加氟（呋喃氟尿嘧啶）：为1966年合成的氟尿嘧啶（5-Fu）衍生物，在体内经肝脏的细胞色素p-450微粒体酶及局部组织的可溶性酶转变为5-Fu而发挥作用。由于该药毒性低，比5-Fu小6倍，化疗指数为氟尿嘧啶（5-Fu）的2倍，且口服和直肠给药吸收良好，因而成为近年治疗胃癌的常用药物。治疗胃癌的总有效率为31％。
③丝裂霉素（MMC）：为日本1955年、国内1965年研制成功的含烷化基团的细胞周期非特异性药物，其作用与烷化剂相似，可与DNA发生交连，使DNA解聚，从而影响增殖细胞的DNA复制。总有效率约10％～15％，反应期短，平均约2个月。一般采用每次4～10mg的间隙大剂量静脉给药，每周用药2次。由于该药对血液系统的毒性反应较大，缓解期较短，故常在联合用药（MFC）方案中应用。
④司莫司汀（甲基环已亚硝脲）：为亚硝脲类烷化剂，属广谱的细胞周期非特异性药物，对胃癌有一定疗效，有效率一般为10％～20％，有效期约2～3个月。
⑤多柔比星（阿霉素）：为蒽环类抗肿瘤抗生素，属细胞周期非特异性药物，临床使用已有二十多年，诱导缓解迅速，但持续时间不长，总有效率为21％～31％。本品对心脏有较强毒性。
⑥顺铂（CCDP）：本品作为新型的无机抗癌铂类化合物于20世纪70年代初开始用于临床，研究表明本品与多种抗癌药物联合应用有协同作用，并且无明显交叉耐药性，因而在联合化疗中得到广泛应用。
⑦依托泊苷（鬼臼乙叉甙）：是40余种常用化疗药物中颇受青睐且较年轻的品种，属细胞周期特异性药物，作用于S末期，机制是切断拓扑异构酶结合的DNA双链，并能阻碍核苷通过胞浆膜，使之不能进入胞核内参与DNA复制。文献报道，单用对中晚期胃癌的有效率为21％，联合化疗的有效率可达60％～70％，完全缓解率可达20％。
二、术后化疗方案
目前胃癌的化疗多采用联合方案，有效率达40％，其中以FAM方案的疗效最好（氟尿嘧啶+多柔比星+丝裂霉素），一个疗程总量以氟尿嘧啶（5-Fu ）10g、丝裂霉素（MMC）40mg，多柔比星（ADM）不得超过550mg，有心衰史者禁用，肝功能障碍者多柔比星（ADM）用量减半。在用药期间应测肝肾功能、心电图和白细胞计数，如白细胞计数低于3．5×l09/L和血小板计数低于70×109/L者，应暂停药。
A．MFC方案：
丝裂霉素（MMC）3mg/m2，静脉注入。
氟尿嘧啶（5-Fu）300mg/m2，静脉滴注。
阿糖胞苷（Ara-C）30mg/m2，静脉滴注。
最初两周，2次/周，以后1次/周，8～10次为1个疗程;或丝裂霉素（MMC）每周1次，氟尿嘧啶（5-Fu）及阿糖胞苷（Ara-C）每周2次，6周为1个疗程。
本方案以VCR代替阿糖胞苷（Ara-C），用量1．0mg/m2，静脉注入，1次/周，称为MFV方案。
B．UFTM方案
优福定片（UFT）2～3片/次，口服，3次/d。
丝裂霉素（MMC）6mg/m2，静注，1次/周，共6次。
优福定片（UFT）总量30g（以FT-207量计算）
C．FAM方案
氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，静滴，第1，2，5，6周。
多柔比星（ADM）30mg/m2，静脉注入，第1，5周。
丝裂霉素（MMC）10mg/m2，静脉注入，第1周。
如用表柔比星（表阿霉素）代替多柔比星（ADM），用量每次50mg/m2，余同前。
D．FAP方案
氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，静滴，第1天。
多柔比星（ADM）30mg/m2，静脉注入，第1天。
顺铂（DDP）20mg/m2，静滴，第1～5天。
每3周为一周期，可重复使用3次。
E．CMU方案：
卡铂（carboplatin）300～400mg/次，静滴，每隔3周用1次。
丝裂霉素（MMC）6～10mg/次，静注，1次/周。
优福定片（UFT）400mg/d，口服。
术后2～4周开始化疗，每3周为1周期。
F．EAP方案：
依托泊苷（Vp-16）120mg/m2，静滴，第4，5，6天。
多柔比星（ADM）20mg/m2，静注，第1，7天。
顺铂（DDP）40mg/m2，静滴，第2，8天。
60岁以上老人依托泊苷（Vp-16）改为70mg/m2，每3～4周重复。
G．ELF方案：
亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸）300mg/m2，2h点滴结束后，依托泊苷（Vp-16）120mg/m2和氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2，静滴。连用3天，1个月后重复。
H．FAMTX方案：
氟尿嘧啶（5-Fu）、多柔比星（ADM）与FAM方案用法相同，而甲氨蝶呤（MTX）在用氟尿嘧啶（5-Fu）前3h以上给药。甲氨蝶呤（MTX）量100mg/m2，每4周重复（需水化）。
I．PMUE方案：
顺铂（DDP）75mg/m2，静滴，第1天（水化）。
丝裂霉素（MMC）10mg，静注，第1天。
依托泊苷（Vp-16）50mg/m2，静滴，第3，4，5天。
优福定片（UFT）400mg/d，口服。
3周为一周期。用于高度进展型胃癌，有效率54．8％。
注：优福定（UFT）;依托泊苷（鬼臼乙叉苷，Vp-16）;顺铂（DDP）;丝裂霉素（MMC）;氟尿嘧啶（5-Fu）;多柔比星（ADM）。
一、常用的化疗药物：
①氟尿嘧啶（5-Fu）：自1958年应用于临床以来，已成为国内外治疗胃癌的首选和基本药物。5-Fu为细胞周期特异性药物，在体内转变为5-氟-2′-脱氧尿苷单磷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，阻止尿嘧啶脱氧核苷酸转变为胸腺嘧啶脱氧核苷酸，影响细胞DNA的生物合成，从而导致细胞损伤和死亡。总有效率为20％左右，有效期短，一般平均4～5个月。该药可静脉应用或口服。
②替加氟（呋喃氟尿嘧啶）：为1966年合成的氟尿嘧啶（5-Fu）衍生物，在体内经肝脏的细胞色素p-450微粒体酶及局部组织的可溶性酶转变为5-Fu而发挥作用。由于该药毒性低，比5-Fu小6倍，化疗指数为氟尿嘧啶（5-Fu）的2倍，且口服和直肠给药吸收良好，因而成为近年治疗胃癌的常用药物。治疗胃癌的总有效率为31％。
③丝裂霉素（MMC）：为日本1955年、国内1965年研制成功的含烷化基团的细胞周期非特异性药物，其作用与烷化剂相似，可与DNA发生交连，使DNA解聚，从而影响增殖细胞的DNA复制。总有效率约10％～15％，反应期短，平均约2个月。一般采用每次4～10mg的间隙大剂量静脉给药，每周用药2次。由于该药对血液系统的毒性反应较大，缓解期较短，故常在联合用药（MFC）方案中应用。
④司莫司汀（甲基环已亚硝脲）：为亚硝脲类烷化剂，属广谱的细胞周期非特异性药物，对胃癌有一定疗效，有效率一般为10％～20％，有效期约2～3个月。
⑤多柔比星（阿霉素）：为蒽环类抗肿瘤抗生素，属细胞周期非特异性药物，临床使用已有二十多年，诱导缓解迅速，但持续时间不长，总有效率为21％～31％。本品对心脏有较强毒性。
⑥顺铂（CCDP）：本品作为新型的无机抗癌铂类化合物于20世纪70年代初开始用于临床，研究表明本品与多种抗癌药物联合应用有协同作用，并且无明显交叉耐药性，因而在联合化疗中得到广泛应用。
⑦依托泊苷（鬼臼乙叉甙）：是40余种常用化疗药物中颇受青睐且较年轻的品种，属细胞周期特异性药物，作用于S末期，机制是切断拓扑异构酶结合的DNA双链，并能阻碍核苷通过胞浆膜，使之不能进入胞核内参与DNA复制。文献报道，单用对中晚期胃癌的有效率为21％，联合化疗的有效率可达60％～70％，完全缓解率可达20％。
二、术后化疗方案
目前胃癌的化疗多采用联合方案，有效率达40％，其中以FAM方案的疗效最好（氟尿嘧啶+多柔比星+丝裂霉素），一个疗程总量以氟尿嘧啶（5-Fu ）10g、丝裂霉素（MMC）40mg，多柔比星（ADM）不得超过550mg，有心衰史者禁用，肝功能障碍者多柔比星（ADM）用量减半。在用药期间应测肝肾功能、心电图和白细胞计数，如白细胞计数低于3．5×l09/L和血小板计数低于70×109/L者，应暂停药。
A．MFC方案：
丝裂霉素（MMC）3mg/m2，静脉注入。
氟尿嘧啶（5-Fu）300mg/m2，静脉滴注。
阿糖胞苷（Ara-C）30mg/m2，静脉滴注。
最初两周，2次/周，以后1次/周，8～10次为1个疗程;或丝裂霉素（MMC）每周1次，氟尿嘧啶（5-Fu）及阿糖胞苷（Ara-C）每周2次，6周为1个疗程。
本方案以VCR代替阿糖胞苷（Ara-C），用量1．0mg/m2，静脉注入，1次/周，称为MFV方案。
B．UFTM方案
优福定片（UFT）2～3片/次，口服，3次/d。
丝裂霉素（MMC）6mg/m2，静注，1次/周，共6次。
优福定片（UFT）总量30g（以FT-207量计算）
C．FAM方案
氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，静滴，第1，2，5，6周。
多柔比星（ADM）30mg/m2，静脉注入，第1，5周。
丝裂霉素（MMC）10mg/m2，静脉注入，第1周。
如用表柔比星（表阿霉素）代替多柔比星（ADM），用量每次50mg/m2，余同前。
D．FAP方案
氟尿嘧啶（5-Fu）600mg/m2，静滴，第1天。
多柔比星（ADM）30mg/m2，静脉注入，第1天。
顺铂（DDP）20mg/m2，静滴，第1～5天。
每3周为一周期，可重复使用3次。
E．CMU方案：
卡铂（carboplatin）300～400mg/次，静滴，每隔3周用1次。
丝裂霉素（MMC）6～10mg/次，静注，1次/周。
优福定片（UFT）400mg/d，口服。
术后2～4周开始化疗，每3周为1周期。
F．EAP方案：
依托泊苷（Vp-16）120mg/m2，静滴，第4，5，6天。
多柔比星（ADM）20mg/m2，静注，第1，7天。
顺铂（DDP）40mg/m2，静滴，第2，8天。
60岁以上老人依托泊苷（Vp-16）改为70mg/m2，每3～4周重复。
G．ELF方案：
亚叶酸钙（甲酰四氢叶酸）300mg/m2，2h点滴结束后，依托泊苷（Vp-16）120mg/m2和氟尿嘧啶（5-Fu）500mg/m2，静滴。连用3天，1个月后重复。
H．FAMTX方案：
氟尿嘧啶（5-Fu）、多柔比星（ADM）与FAM方案用法相同，而甲氨蝶呤（MTX）在用氟尿嘧啶（5-Fu）前3h以上给药。甲氨蝶呤（MTX）量100mg/m2，每4周重复（需水化）。
I．PMUE方案：
顺铂（DDP）75mg/m2，静滴，第1天（水化）。
丝裂霉素（MMC）10mg，静注，第1天。
依托泊苷（Vp-16）50mg/m2，静滴，第3，4，5天。
优福定片（UFT）400mg/d，口服。
3周为一周期。用于高度进展型胃癌，有效率54．8％。
注：优福定（UFT）;依托泊苷（鬼臼乙叉苷，Vp-16）;顺铂（DDP）;丝裂霉素（MMC）;氟尿嘧啶（5-Fu）;多柔比星（ADM）。