大肠癌应该做哪些检查
一.实验室检查
除作血常规以了解患者有无贫血外尚可根据诊断和鉴别诊断需要进行其它各项化验检查其中大便潜血试验大生物学标记物的检测等对早期诊断大具有积极的意义
1.便潜血试验 由于大肠癌常因粘膜糜烂溃疡而呈现不同程度的出血因此可利用简便易行的便潜血试验监测大肠癌早期的便潜血试验为化学呈色方法常用试剂为联苯胺或愈创木脂等近年来逐渐被特异性更强的免疫潜血试剂所取代但由于便潜血试验并不能区分癌性和非癌性出血故目前多用于作为大规模人群大肠癌普查的初筛手段但少数早期癌亦可呈假阴性结果而致漏诊
2.直肠粘液T抗原试验 又称半乳糖氧化酶试验是检测大肠癌及癌前病变特异标记物的简便方法只要将直肠指套上沾液涂抹在特制的纸膜或玻片上经半乳糖氧化酶反应及雪夫氏试剂显色便可判断患者肠粘膜是否有T抗原表达经临床及普查验证该法对大肠癌的检出有较高的敏感性和特异性将其用于普查与免疫潜血试验筛检大肠癌有互补效果但亦存在一定的假阳性和假阴性率
3.血清CEA的检测 大多数大肠癌患者血清CEA水平常升高超过50μg/ml但该试验的特异性并不强在一些非消化道肿瘤及良性病变血清水平亦可升高此外CEA对早期结肠癌和腺瘤性息肉敏感性较差因此将其用于早期大肠癌检测效果并不明显1982年Magagi等利用人结肠癌细胞系免疫小鼠制备的CA19-9可以识别有高度癌特异性的唾液神经节苷脂结果发现19%～49%结直肠肿瘤水平升高但它对胃胰肝胆管的敏感性更强作为大肠癌血清学检测并不比CEA敏感
其他如大肠癌相关抗原的检测鸟氨脱羧酶及血清唾液酸含量的测定白细胞粘附抑制试验等等研究表明有一定效果但应用于临床其特异性敏感性尚待进一步提高
二.内镜检查
已在临床普遍推广应用对有经验的内镜医生常可取常规X线检查对于高度可疑的大肠癌临床患者尤倡导全结肠镜检查以免漏诊由于纤维结肠镜安全可靠不仅能检视肿瘤大小形态部位活动度且能行息肉或早期微小癌灶切除对可疑病灶能定向镜取组织进行活检因此是目前大肠癌诊断最有效的手段在大肠癌普查中常作为评价各种初筛检效果的“金标准”
三.X线检查
可发现直肠镜或乙状结肠镜不能窥视的病损对于纤维结肠镜难以送达回盲部的患者尤为首先亦是诊断大肠癌的有效手段一般均行钡餐灌肠检查主要征象为粘膜局部变形蠕动异常肠腔狭窄充盈缺损等对较小的特别是直径小于2cm的早期癌显示常有困难采用气钡双重显影对早期癌的发现有帮助
四.活体组织检查和脱落细胞学检查
活体组织检查对于确定大肠癌尤其是早期癌和息肉癌变以及对病变鉴别诊断有决定性意义它不仅可明确肿瘤的性质组织学类型及恶性程度而且可判断预后指导临床治疗脱落细胞学虽准确性高但取材较繁琐不容易获得满意的标本观察时需要有经验丰富的细胞学医生故临床应用少目前多由内镜下直接刷检涂片进行细胞学诊断所取代