大肠癌的分期及各期治疗方案

　　 

　　【0期大】该期肿瘤表浅，仅局限于粘膜层，未突破黏膜固有层(黏膜内)。可采用局部切除或单纯息肉摘除，不能局部切除的较大病灶则行病变肠段局部切除术。所有行息肉摘除术患者均应行全结肠镜检排除其他部位息肉并进行结肠镜随访。

 

　　【I期大】病灶较为局限，可仅接受大肠癌根治术治疗。术后不必进行辅助化疗与放疗。

 

　　【II期大肠癌】结肠癌治疗原则：接受结肠癌根治术。术后是否均接受辅助化疗或放疗，学术界存在不同意见。患者若无以下特殊情况，术后可不推荐接受辅助化放疗。T3N0患者，存在高复发风险时(3~4级病理分期，淋巴结或血管浸润，肠梗阻)，推荐辅助化疗。T4N0患者或有局部高复发风险(穿孔或距切缘很近、阳性切缘)的T3患者，术后化疗联合放疗也可能有益。

 

　　直肠癌治疗原则：行直肠癌根治术。对于中上段直肠病变，可采用经腹直肠切除术(Dixon手术)，术后推荐常规放疗;对于低位直肠病变，则行经腹会阴联合切除术(Miles手术)，术后行辅助放化疗;当肿瘤侵及膀胱、子宫、阴道或前列腺，行部分或全盆脏器清除术，术后行辅助放化疗;对于术中残存微小病灶或较大病灶切除后行术中电子束放射治疗(IORT)

 

　　【III期大肠癌】结肠癌患者行结肠根治性切除术，术后应予辅助化疗。对于T4N1~2者可以考虑行同步化放疗。直肠癌的治疗原则同II期。

 

　　【IV期及复发性大肠癌】原则上接受姑息性手术以减少肠道梗阻的发生，对可切除的单个转移灶(肝、肺、卵巢)予以切除;姑息性放疗可以缓解症状减轻痛苦;化疗或化疗联合分子靶向药物治疗可以延长患者生存时间。

 

　　50%结直肠癌会出现肝转移。在切除病变肠段的同时或以后，对可切除肝病灶进行手术切除，术后接受化疗或化疗联合分子靶向药物治疗;对不可切除病灶可行射频消融/微波凝固等局部治疗，联合全身化疗或化疗联合分子靶向药物治疗。持续肝动脉灌注化疗可以提高生存率，效果略优于静脉化疗。

 

　　人参皂苷RH2抗肿瘤机理：

 

　　肿瘤细胞增殖周期调控----杀伤处于增殖期的肿瘤细胞

 

　　1.介导DNA的合成;

 

　　2.介导cyclin和CDK;

 

　　3.影响p53基因，诱导癌细胞凋亡。

 

　　癌细胞逆转作用----抑制肿瘤细胞的异常增殖和低分化

 

　　诱导肿瘤细胞向正常细胞分化，肿瘤细胞形态、功能、基因表达向正常细胞接近。

 

　　生物免疫细胞调节作用----清除突变或畸变的肿瘤细胞

 

　　提高IL-2活性，提高T细胞核巨噬细胞的功能，稳定免疫系统。

 

　　放、化疗损害修复作用----提高患者生活质量，减轻痛苦

 

　　1.对抗放、化疗对外周血细胞造成的伤害，保护造血功能;

 

　　2.保护胃黏膜，改善胃肠功能;

 

　　3.增强病人体质，提高抗病能力，减少感染机会;

 

　　4.保护脏器，减少脏器功能损害。