结肠癌性穿孔的治疗

结肠并发结肠穿孔是结肠癌第2个常见而危险的并发症，仅次于结肠癌性梗阻。穿孔发生率为5.99%。大肠癌并发穿孔，任何部位均可发生，以左半结肠最高,横结肠肝曲及脾曲最低。

    一、穿孔类型

　　有三种类型

　　1.急性穿孔即游离穿孔，常见，因远端结梗阻，致近端扩张产生粪性溃疡而穿孔，造成严重的粪性腹膜炎;

　　2.亚急性穿孔漏出粪便形成脓肿或炎性肿块，此种情况最常见;

　　3.慢性穿孔结与邻近器官粘连，致慢性穿孔造成各种结肠瘘。

    二、治疗

　　1.急性穿孔腹膜炎的处理癌性结肠穿孔所致的腹膜炎，穿孔时间短，在3～4小时以内经短时间的术前积极准备，应争取行肿瘤和穿孔灶的切除。如患者病情危重，腹腔污染严重或穿孔后伴有休克，不能耐受较大手术者，行Ⅰ期造口，腹腔引流，Ⅱ期肿瘤切除吻合术为宜。

　　2.结肠癌穿孔脓肿形成的处理右半结肠和近端横结肠穿孔所致的脓肿行Ⅰ期肿瘤切除吻合是可行的，远端横结肠和左半结肠穿孔所致的脓肿应首选Hartman’s手术，若病人中毒症状重。以先引流脓肿然后Ⅱ期肿瘤切除吻合为宜。

　　3.结肠癌性内瘘的处理因这种类型的结肠癌性穿孔无急性临床过程，一般不必急症手术处理，应在充分的术前准备情况下择期手术，争取Ⅰ期根治术或肿瘤切除术。