骨肉瘤的诊断检查方法有哪些

　　骨肉瘤的恶变度较高，是常见的原发性恶性癌肿，据调查，百分之二十左右的骨肉瘤病例在确诊时已出现肺内转移，因此，早期诊断对骨肉瘤的治疗及预后均非常重要。骨肉瘤的诊断方法有哪些?

　　一、骨肉瘤的X线平片诊断

　　大多数病人X线平片是可以做出诊断的，常为骨肉瘤的影像学诊断的首选方法。60%的病例均可以平片做出诊断。基本的X线表现如下：

　　1、瘤骨：瘤骨是平片诊断骨肉瘤最重要的本质性依据。

　　2、局限性骨髓腔硬化：多见于骨干骺端松质骨内。骨质硬化区边界不清，如斑片状，其中夹杂少许不规则的透明破坏区，呈中心性蔓延或偏心性生长，此为早期表现。

　　3、局限性骨性破坏：最早始于干骺中央或其边缘部分，沿哈氏管破坏，在皮质内外或松质骨呈现小而密集的虫噬状破坏区，并逐渐融合扩大。由于溶骨破坏比较迅速，骨皮质来不及发生膨胀，所以较少伴有膨胀变形。

　　二、骨肉瘤的CT诊断

　　CT诊断，目前已经被广泛应用，而且对于估计肿瘤的恶性程度，术前手术范围的确定有一定的价值。CT检查所显示的征象与X线平片大致相同，其表现为：

　　1、肿瘤骨：形态多样，可呈点状、斑片状、针状，且同一病人可同时出现不同形态的肿瘤骨。

　　2、骨质破坏：可表现为虫蚀、斑片状缺损，其内为软组织密度影充填，边界不规则。增强扫描时可见不规则强化。

　　3、骨膜反应：常表现为弧线状高密度影，Codman三角在CT表现为远离肿瘤中心骨膜反应浅薄，越近肿瘤中心骨膜反应越明显，并在肿瘤中心处突然中断，中断处可见肿瘤组织充填。

　　4、软组织肿块：在CT表现为骨破坏区和骨外软组织内等密度的软组织肿块影，增强扫描呈不均匀强化。

　　三、 骨肉瘤的血管造影检查

　　动脉造影能够诊断一些平片难以确诊的恶性肿瘤。骨肉瘤的动脉造影一般可以见到：

　　1、局部血循环增加(79.2%)，有大血管及分支交通向瘤组织;

　　2、瘤性血管出现，粗细不均，走行不规则;

　　3、新生毛细血管网形成，多见于肿瘤或坏死瘤组织周围，其粗细、排列和走行无规律，形成杂乱无章的毛细血管网;

　　4、肿瘤湖形成;

　　5、瘤性动静脉瘘出现，表现为过早的静脉显影。以上诸征象并非每一个病例都出现，一般具有2～3种即可确定为恶性肿瘤，但不能反映肿瘤的组织类型及种类。

　　四、骨肉瘤的MRI诊断

　　肿瘤骨在T 1 及T 2 加权像上都为代密度信号，出血则表现为圆形或斑片状短T 1 信号及略长T 2 信号，多数骨肉瘤在T 1 加权像上呈不均匀信号或混杂信号，T 2 加权像上呈不均匀高信号，边缘清楚，外形不规则强化坏死区显示为长T 1 T 2 信号，可形成液一液平。团注快速增强扫描可显示肿瘤早期边缘强化和中心充盈延迟，原因是肿瘤周围丰富的血管导致肿瘤边缘的强化明显高于中心部位，可作为鉴别良恶性肿瘤的一个征象 。增强扫描晚期可显示肿瘤组织不均匀强化与周围组织分界更清楚，其中致密瘤骨区、出血区及坏死区为轻度或无强化区，呈圆形、卵圆形或不规则形。

　　五、骨肉瘤的超声及彩色多普勒诊断

　　成骨肉瘤是以肉瘤成骨细胞产生的肿瘤性骨及骨样组织为重要结构的恶性骨肿瘤，因此，在超声影像上表现为强回声，典型的成骨肉瘤体内有大量形状不规则的强回声斑块或大量骨皮质垂直密集排列的针状瘤骨及Codman三角。 超声影像的优点在于能够清晰显示骨破坏周围的软组织肿物，尤其包括形态、包膜及内部细微结构特点，如肿瘤内骨性成分的多少，有无出血坏死灶，与周围脏器的关系等，根据所显示肿瘤内的血管分布及充盈状态，能确定肿瘤与周围血管的关系，为手术提供依据。此外肿瘤内部多普勒的变化及肿瘤供应血管流速的测定，彩色多普勒能较好地评估肉瘤的化疗效果。