记录父亲胃癌治疗的过程

 

胃癌初期没有明显的症状，等到明显感到不适一般已经不是早期。我父亲因为同事做了胃镜发现有胃溃疡才想起自己老是胃胀于是才去做胃镜，胃镜病理胃腺癌，低分化。（癌症一般分化高中低分化，低分化预后最差）早期胃癌治愈率非常高，中晚期预后很差。

 

确诊后，在网上搜索了相关的科室排名，医生介绍等等。最后选择了本省综合第一的一家三甲医院，挂了该院胃肠外科主任的特需号。主任看过病理报告和胃镜检查单后没多说什么，直接给了一个病区医生的联系方式让我们去联系办理住院。到了住院部才发现根本没有床位，让过几天再来，过了大概三天才让在别的科室借床住院。经过差不多一个星期的各种检查，发现腹膜后淋巴结多发肿大，高度怀疑已经转移。（胃癌容易转移腹膜，肝，肺，女性的话还容易转移子宫卵巢）医生建议先进行新辅助化疗，如果化疗效果好再进行手术。

 

不幸的是我父亲对一线用药奥沙利铂过敏改换顺铂，后续一系列的化疗药物效果都不能使肿瘤缩小，只能维持不变。医生只建议继续更换化疗药物，继续化疗。（这里是我们犯的第一个错误，在化疗效果不佳医生不愿手术的时候应该去别的医院找别的医生问诊，不能迷信专家）

 

时间到2019年春节后，我父亲突然出现频繁呕吐，吃什么吐什么。当时以为是化疗的副作用，没有过多重视，后面发现是胃幽门梗阻。在经过禁食禁水，插胃管，挂生长抑素近半个月左右梗阻短暂恢复。本地小医院的肿瘤科医生建议胃镜下置空肠营养管避免再次梗阻无法进食和置管。

 

2019年3月开始父亲置营养管，然后就不能进食了，平时每天就靠一个大针筒往里打肠内营养液。因为化疗药物基本已经用遍了，开始寻求免疫疗法，正好国内的pd1开始上市。在做了一个多基因+PD-L1检测后发现并不适合使用pd1治疗。（胃癌使用pd1治疗需要检测ebv，pd-l1，tmb，MSI-H四个指标）抱着死马当活马医的心态开始使用国产pd1拓益+白蛋白紫杉醇治疗。这个药物组合相对之前的化疗药物副作用小很多，直到后期我父亲才出现脚趾发麻等神经性毒素反应。（这里犯第二个错误就是不应该进行多基因检测，胃癌异质性强，目前没有效果显著的靶向药可用。应该一步到位选择全外显子+融合基因检测看能否有合适的靶向治疗方案）

 

到2019年7月，医生看我父亲状态还好，建议做PET-CT然后看能否进行姑息手术提高生活质量延长生存期。在做了PETCT后发现其他主要脏器没有明显转移，于是在本地医院进行了腹腔镜手术。可惜腹腔镜下发现已经侵犯胰腺，和胰腺、十二指肠粘连无法分割，如果施行多脏器联合切除我父亲恐怕身体难以承受。无奈之下进行了胃空肠吻合，拔掉了营养管解决吃饭问题。术后出现不明原因的发热，直至拖到2019年9月才恢复pd1+白紫的治疗。

 

在10月的增强CT下发现转移胰腺，遂停止该方案。这时候已经乱了方寸，在去上海寻医后在上海参加了一临床试验。参加一月余，效果不加。回到本地医院入院进行营养支持，再进行全外显子检测未发现基因突变但有kras和ccnd2扩增，在咨询了专家后才用曲美替尼+帕博西尼+硫酸羟氯喹治疗。

 

总结下个人认为胃癌的治疗方案：1、能根治手术一定要先手术。2、不能进行根治手术，不要着急化疗，多去其他三甲医院不同的医生会有不同的方案。不要迷信专家教授。3、免疫靶向治疗可以趁早，建议直接一步到位选择全外显子检测。4、姑息手术有利有弊，可以和病人一起商量权衡。